叶酸工作流程表.doc

PAGE PAGE 1 附件1 叶酸发放、登记和随访流程 准备怀孕的妇女（包括流动人口） 准备怀孕的妇女（包括流动人口） 高危待孕妇女：既往生育过神经管缺陷儿或服用抗癫痫药物准备怀孕的妇女 高危待孕妇女：既往生育过神经管缺陷儿或服用抗癫痫药物 准备怀孕的妇女 乡镇卫生院妇幼保健人员收集信息，确定发放对象，通知其领取叶酸片，健康教育，签订知情同意书乡村医生收集信息，确定发放对象，入户通知领取叶酸片，进行健康教育，签订知情同意 乡镇卫生院妇幼保健人员收集信息，确定发放对象，通知其领取叶酸片，健康教育，签订知情同意书 乡村医生收集信息，确定发放对象，入户通知领取叶酸片，进行健康教育，签订知情同意书 乡镇卫生院妇幼保健人员每月进行随访，乡村医生每1-2周对所在地的高危待孕妇女进行督促，并将服用情况定期反馈给乡镇卫生院妇幼保健人员乡村医生对领取叶酸的妇女进行随访，每月至少一次，督促服用，并将服用情况进行登记按每人每天4毫克服用量发放，保证孕前3个月——孕早期3个月服用量。乡镇卫生院妇幼保健人员对领取叶酸的妇女造册登记，记录相关信息按每人每天0.4毫克服用量发放，保证孕前3个月—— 乡镇卫生院妇幼保健人员每月进行随访，乡村医生每1-2周对所在地的高危待孕妇女进行督促，并将服用情况定期反馈给乡镇卫生院妇幼保健人员 乡村医生对领取叶酸的妇女进行随访，每月至少一次，督促服用，并将服用情况进行登记 按每人每天4毫克服用量发放，保证孕前3个月——孕早期3个月服用量。乡镇卫生院妇幼保健人员对领取叶酸的妇女造册登记，记录相关信息 按每人每天0.4毫克服用量发放，保证孕前3个月——孕早期3个月服用量。村医对领取叶酸的妇女造册登记，记录相关信息 PAGE PAGE 6 附件2 增补叶酸知情同意书 经医生宣教，我们已了解了孕前及孕早期口服叶酸的目的和意义。母亲缺乏叶酸会导致胎儿神经管畸形、唇腭裂及先天性心脏病等畸形的发生。我国每年发生胎儿神经管畸形至少8—10万例，约占全世界发生总数的25%。妇女从计划怀孕前三个月到怀孕后三个月期间，每天服用0.4毫克叶酸（生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药物待孕的妇女每日口服4毫克的叶酸），可减少70%以上神经管畸形病例发生。 待孕方已充分了解服用叶酸的目的及其预防神经管畸形的效果，对其中的疑问已得到医生的解答。经本人及家属慎重考虑后同意按时合理服用叶酸。 待孕方享有充分知情选择的权利，签字生效。 （同意/不同意） 孕妇签字： 医生签字： 发放单位： 附件3 增补叶酸预防神经管缺陷项目叶酸奶发放和服用情况报表 20 年第 月（季度） 市 区（县） 街道（乡镇） 单位（按行政村/乡镇/区县分列） 准备怀孕妇女 高危待孕妇女 人数 领药人数 按时服药人数(每日0.4毫克) 人数 领药人数 按时服药人数(每日4毫克) 合计 填报单位: 单位负责人: 填报人: 填报时间: 年 月 日 填报说明： 1、乡村医生负责发放和服用信息的收集、整理，每月5日前向乡镇卫生院上报； 2、乡镇卫生院负责向县级妇幼保健机构每季度第一个月10日汇总上报上一季度本乡镇叶酸发放和服用信息； 3、县级妇幼保健机构负责向市妇幼保健机构每季度第一个月15日汇总上报上一季度本县区叶酸发放和服用信息； 4、市级妇幼保健机构负责向省妇幼保健院每季度第一个月20日前汇总上报上一季度本市叶酸发放和服用信息。 附件4 乡镇（社区） 村准备怀孕妇女叶酸发放登记、随访情况记录 编号 女方姓名： 男方姓名： 胎产次： 是否高危因素：是□否□ 领取日期 领取数量 随访日期 服 用 情 况 随访日期 服 用 情 况 按时□不按时□原因： 按时□不按时□原因： 按时□不按时□原因： 按时□不按时□原因： 按时□不按时□原因： 按时□不按时□原因： 编号 女方姓名： 男方姓名： 胎产次： 是否高危因素：是□否□ 领取日期 领取数量 随访日期 服 用 情 况 随访日期 服 用 情 况 按时□不按时□原因： 按时□不按时□原因： 按时□不按时□原因： 按时□不按时□原因： 按时□不按时□原因： 按时□不按时□原因： 编号 女方姓名： 男方姓名： 胎产次： 是否高危因素：是□否□ 领取日期 领取数量 随访日期