肱骨髁上外髁内上髁骨折课件.ppt

手术治疗 适应证 1、开放性骨折 2、老年患者 3、手法复位失败者 4、复位后骨折断端位置不能维持者 5、合并同侧肱骨干或前臂骨折者 6、合并严重的血管受损者 术后1个月 术后一年 肱骨髁上骨折 治疗上的几个问题？ 手法整复时尺偏畸形一定要纠正，“宁桡勿尺” 侧方移位的纠正是关键，不必强求纠正前后移位 反复多次整复易发生骨化性肌炎 手术治疗选择要慎重 肘内翻：发生率高占60%~70%， 研究表明与前臂重力、骨骺损伤、 尺偏移位、再移位、固定有关 肘内翻畸形的纠正手术宜在骨骺闭合后进行 肱骨外髁骨折 又称肱骨外髁骨骺骨折 概述 肱骨外髁 骨折部位特殊 多发生在5~10岁儿童 晚期后遗症明显 肱骨外髁骨折远端包括：整个肱骨外髁、肱骨小头骨骺、邻近的肱骨滑车 肱骨外髁是伸肌附着点 应用解剖 病因病机 骨折块因伸肌牵拉出现移位 肱骨外髁被撕脱 骨折块撞击 摔倒时，肘部处于轻度屈曲外展位，桡骨头撞击肱骨外髁 骨折块向后外上方移位 Ⅰ型骨折块无移位 移位情况分为四 度 Ⅱ型骨折块侧方移位 Ⅲ型骨折块翻转移位 Ⅳ型骨折连同尺桡骨向尺侧或桡侧移位 肱骨外髁压痛 诊断要点 1、肘外侧为中心明显疼痛 2、肘关节半屈曲位 3、肱骨外髁部位压痛 4、旋转移位可扪及骨块，若摸到表面粗糙及边缘锐利的骨块，则为翻转移位型骨折 5、肘后三角关系改变 半屈曲位 肘部活动受限 肱骨外髁骨折 诊断要点 X线检查 无移位骨折，肱骨外髁端仅有一骨折线显示 轻度移位骨折，在Ｘ线片上肱骨小头骨化中心及干骺端骨片外移，偏离桡骨的纵轴线。 穿过桡骨颈中心的轴线必定经过肱骨小头中心，无论体位正否 肱桡线 伸直型肱骨髁上骨折X线 屈曲型肱骨髁上骨折X线 治 疗 无移位骨折屈肘90°，颈腕带悬吊2-3周 移位明显、肿胀不重、无血管损伤者手法复位，夹板固定4?5W 。 要求解剖复位 纠正重叠移位 顺势拔伸牵引 伸直型骨折 若骨折存在旋转移位，纠正旋转移位，前臂旋前或旋后 持续牵引 纠正侧方移位  用双手手掌扣挤或用双手拇指推挤 纠正前后移位 要点：环抱近端，拇指顶压远端，徐徐屈肘 尺偏型骨折复位后，术者一手固定骨折部，另一手握住前臂略伸直肘关节，并将前臂向桡侧伸展，使骨折端桡侧骨皮质嵌插并有桡倾，以防肘内翻发生。 伸直型固定后压垫放置示意图 四夹板固定 固定于肘关节屈曲90°-110°位置3周 髁上骨折复位前 髁上骨折复位后 1. 要麻醉：局麻或臂丛麻 2. 先矫重叠移位，旋转移位，侧方移位，再矫前后移位 3. 尺侧偏要矫枉过正，桡侧偏矫正适可而止 4. 要恢复前倾角、提携角 5. 屈肘位固定（90-110°） 6. 固定≯6W，儿童一般＜4W 7. 定期复查X线片 注意事项： （2）先骨牵引，再复位 伤后时间长（1?2d），局部损伤重，肿胀严重，并有水泡形成者：卧床休息，抬高患肢或做尺骨鹰嘴悬吊牵引(1?2kg),3?5d消肿后再复位 尺骨膺嘴骨牵引 牵引前 牵引中 去除牵引后 屈曲型骨折 方法：顺势拔伸牵引，纠正重叠移位，在牵引下，纠正旋转移位，侧方移位 注意：复位的顺序同伸直型骨折，但方向相反。 固定：屈肘４０°?６０°位固定， 2周后改８０°?９０°位 肱骨髁上外髁内上髁骨折 概 述 青少年最常见骨折 骨折部位的形态结构：力学上弱点 肱骨髁上的前倾角、携带角的临床意义 认识肘部的神经血管 关于骨折的预后 肱骨髁上骨折－概述 前面观 后面观 肱骨髁上 是骨密质与骨松质交界处是应力弱点 形态上：由园柱形转变成三棱扁平形 松质骨 皮质骨 力学上的薄弱点 前倾角测量 骨折整复的标准，影响屈肘的角度 携带角 男5~10o 女10~15 o 携带角 携带角X线测量 肘内翻畸形 男5～10o 女10～15o 携带角 肱骨髁上骨折－概述 肘内翻畸形 肘外翻畸形 正常 骨折近端易损伤AV 病因与分类 分型：分为伸直型、屈曲型两大类，以伸直型最多，约占90%以上。 病因病机 伸直型肱骨髁上骨折 将肱骨髁上推向后方 伸直型移位机理 身体重力 伸直型骨折 尺偏移位 桡偏移位 易出现肘内翻 骨折远端向尺侧移位 尺偏型 桡偏型 骨折远端向桡侧移位 屈曲型肱骨髁上骨折 重力 肘部先着地 将肱骨髁上推向前方 屈曲型移位机理 屈曲型骨折 诊断要点 受伤史 X线照片：肘部正侧位 一般症状及局部骨折征 特殊体征： 伸直型者可见“靴状”畸形，肘向后突出，半屈位畸形，屈曲型者肘后呈半圆形，可扪及突出的骨折端。有侧方移位者，肘