MilesDixonHartmann术式区别医学知识讲解_211.pptVIP

MilesDixonHartmann术式区别医学知识讲解;历史与现状;直肠癌简介;相关解剖;病因;临床表现 ;　　 疾病分期 0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移 　　Ⅰ期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移 　　Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移 　　Ⅲ期：淋巴结有转移 　　Ⅳ期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移 ; ; ;手术治疗原则;直肠癌根治手术原则 ; ;腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）：原则上适用于腹膜返折以下的肿瘤。 切除范围：乙状结肠远端、全部直肠，肠系膜下动脉及区域淋巴结、全直肠系膜，肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪，肛管及肛门周围直径约5cm皮肤、皮下脂肪及括约肌，左下腹永久性乙状结肠单腔造瘘。 ;;经腹直肠癌切除术（直肠癌前切除术，Dixons术）：适用于齿状线以上5cm的直肠癌，也有更近距离的直肠癌；在行根治性手术原则基础上，要求切除癌肿远端3cm以上，但术后可能存在控便困难等，近期有行J型贮袋手术，但疗效待评价。 ;Dixon术手术步骤 （1）进腹 （2）游离保护输尿管 （3）游离乙状结肠 （4）游离结肠 （5）切除病变肠管，移去标本 （6）结直肠吻合 （7）冲洗，关闭盆腔腹膜，放置引流管 （8）关腹;经腹直肠癌切除、近端造瘘、远端封闭术（Hartmann术）：适用于全身情况差，不能耐受miles术或合并急性肠梗阻不宜行