PCI的常见并发症的防治医学知识讲解_237.ppt

冠状动脉夹层 左主干开口夹层； 导丝至螺旋型夹层 夹层的IVUS图片； 预防：切忌粗暴操作、密切观察、防止球囊扩过后导丝脱位 定义：血管扩张部位造影可见管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或内膜片。IVUS显示斑块碎裂和内膜撕裂，并在内膜和中膜之间新出现液性暗区。 形成原因：器械及技术原因：导引导管操作不当，导丝、球囊、支架等选择不当。解剖因素：扭曲、成角病变；长病变；CTO病变；严重钙化；偏心性狭窄。 冠状动脉夹层 预防：选择正确的手术器械，规范操作过程。 处理：无临床症状、无缺血心电图改变的小损伤、血流TIMI3级近、远期预后好，不需处理。 小血管（2.5mm）长时间低压扩张，可使用GpIIb/IIIa受体拮抗剂。 大血管、夹层长度20mm可使用支架完全覆盖夹层。 螺旋形大范围夹层可先后于远端、近端植入点状支架，完全封闭夹层。 支架两端小夹层若血流不受影响、不危急管腔则预后好。若IVUS示假腔50%、多普勒冠脉血流储备受损或有压差则需植入第2个支架。 急性支架内血栓 急性下壁心梗3小时入院，行急诊右冠状动脉PCI术，术中比伐卢定抗凝 急性支架内血栓 术后2小时再次发作胸痛、心电图ST段抬高。复查造影，急性支架内血栓形成 分型： ●急性：24小时内造影示支架部位血栓。 ●亚急性：24小时后造影示支架部位血流TIMI0-1级或1月内的猝死。 ●早期支架内血栓：3