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营养与健康调查问卷 姓名： 电话： 现代人生活条件提高了，却有越来越多的人英年早逝，人们在赚钱的同时，也在不知不觉中失去健康，拥有健康不等于拥有一切，但失去健康等于失去一切！您开始关注健康了吗？让我们共同来完成一个关于健康的调查问卷。 问题1：你认为自己身体健康吗？ （单选题） □健康 □亚健康 □慢性疾病 问题2：你出现过以下哪种状况？ （多选题） □头昏 头痛 偏头痛 □失眠 多梦 □健忘 注意力不集中 □易疲劳 乏力 问题3：你认为肠脾胃不好（宿便和便秘）会导致以下哪些疾病？（多选题） □高血压 □ 心脏病 □ 动脉硬化 □肝硬化 □ 糖尿病 □肾炎 肾病 □痛风 血栓 溢血 □哮喘 肺炎 鼻炎 咽炎 □不孕症 □免疫力差 问题4：你或你的朋友如果有以上这些状况将会用那些措施呢？（多选题） □去医院找医生 □用民间偏法 □认为不重要自己扛着 □很忙没有时间管它 问题5：您知道现在社会人类健康需要什么条件吗？知道如何维护自己的身体吗？（单选题） □不知道 但想知道 □知道 但不明确 问题6： 如果有免费健康讲座传播健康知识、健康观念，你愿意参加吗？（单选题） □愿意 □不愿意 问题7：你认为在饮食之外还需要另外补充营养保健品吗？（单选题） □需要 □不需要 问题8：你是？（单选题） □男 □女 一、请在题前“□”中打“√”选择所有与你的身体情况相符的选项(可多选) □A、有或曾经得过心、脑血管类疾病（各种心脏病、脑血管病变等） □B、有或曾经得过代谢综合症（高血脂、糖尿病、高血压等） □C、有或曾经得过内分泌失调症（甲亢、神经衰弱、等） □D、曾经做过减肥或近期有体重控制的想法或打算 □E、(仅对女性）近期打算怀孕或已经怀孕，或正在母乳喂养 □F、有亚健康状况（精力不济、经常失眠、脱发、毛孔粗大等） □G、一切正常 二、你的生活中，会经常发生如下情况（单选） □A、不吃早餐，因为来不及或不方便 □D、晚餐基本不吃，或者只吃某些食物 □B、午餐的时间和质量无法保证 □E、少吃一餐或几餐，也不觉得饿 □C、两餐之间相隔太久，而且不加餐 三、对于主食，你（单选） □A、根本不吃 □B、只吃一点点 □C、爱吃口感细腻的 □D、偶尔吃些粗粮调换口味□B、只吃一点点 □E、一直注意粗细搭配 四、你平常喝的最多的饮料是（单选） □A、白水或矿泉水 □B、碳酸饮料、含糖的茶饮料 □C、果汁或含果汁饮料 □D、加糖的咖啡、奶茶等 □E、不加糖的淡咖啡和各种清茶