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PAGE 1 PAGE 3 汕尾市危险化学品经营许可证 申 请 书 首次申请□ 换证申请□ 申请单位　　　　　 　　　　　　　 经 办 人　　　　　 　　　　　　　 联系电话　　　　 　　　　 填写日期　　　 　　　　　　 汕尾市安全生产监督管理局 制 企业名称： 企业编号： 注：有单位代码的企业应按照单位代码填写前9位，后3位是企业内部编号。 注册地址： 联系电话： 传真： 邮编： 企业网址： 电子信箱： 企业类型： 非法人类别： 特别类型： 经济性质： 主管单位： 登记机关： 法人代表： 主要负责人： 职工人数： 技术管理人数： 安全管理人数： 注册资本： 固定资产： 上年销售额： 经营场所： 地址： 产权： 自有□　　　租赁□　　　承包□ 储存场所： 地址： 建筑结构： 储存能力： 产权： 自有□　　　租赁□　　　承包□ 主要管理制度名称： 主要消防安全设施工、器具配备情况 名称 型号、规格 数量 状况 备注 申请经营危险化学品范围 剧毒化学品 易制爆化学品 汽油 其他危险化学品 品名 规模 用途 品名 规模 用途 品名 规模 用途 品名 规模 用途 申请经营方式 备注 经营单位法人或负责人签字： 年 月 日 经营单位盖章： 年 月 日