加速康复ERAS专家共识课件.pptVIP

* * * * * * 加速康复ERAS专家共识 1997 年，丹麦哥本哈根大学 Kehlet 教授首次提出 FTS，2005 年欧洲营养和代谢学会（ESPEN）制订了 ERAS 围手术期规范化整体方案。目前， 在中国已有十多年的发展历史 。 Henrik Kehlet 教授被誉为「FTS 之父」 以循证医学证据为基础 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激反应为目的 外科、麻醉、护理、营养等多学科协作 优化围手术期处理的临床路径 减少围手术期应激反应及术后并发症 缩短住院时间，促进病人康复 贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后 核心是以服务病人为中心 ERAS 定义 ERAS 的核心项目及措施 01 术前部分 02 术中部分 03 围手术期液体治疗 04 术后部分 术前宣教 A 术前戒烟、戒酒 B 术前访视与评估 C 术前营养支持治疗 D 术前肠道准备 E 术前禁饮禁食 F 术前麻醉用药 G 术前部分 一 术前宣教 针对不同病人，采用卡片、多媒体、展板等形式重点介绍麻醉、手术、术后处理等围手术期诊疗过程，缓解其焦虑、恐惧及紧张情绪，使病人知晓自己在此计划中所发挥的重要作用，获得病人及其家属的理解、配合， 包括术后早期进食、早期下床活动等。 二 术前戒烟、戒酒 吸烟与术后并发症发生率和病死率的增加具有相关性，一项Meta 分析发现，戒烟至少2周方可减少术后并发症的发生。戒酒2 周即可明显改善血小板功能， 缩短出血时间，一般推荐术前戒酒4 周。 术前访视与评估 术前将病人调整至最佳状态，以降低围手术期严重并发症的发生率；麻醉科医生应仔细询问病人病史，进行美国麻醉医师协会（ASA）分级、气道及脊柱解剖的基本评估。以改良心脏风险指数（RCRI）评价围手术期严重心脏并发症的风险，采用代谢当量（MET）评级可预测术后心血管事件发生率，当代谢当量4MET 时提示心功能差，术后心血管事件发生率高。 三 术前麻醉用药 术前不应常规给予长效镇静和阿片类药物，老年病人术前应慎用抗胆碱药物及苯二氮卓类药物，以降低术后谵妄的风险。 四 五 术前营养支持治疗 术前应采用营养风险评分2002（NRS2002）进行全面的营养风险评估。当合并下述任一情况时应视为存在严重营养风险：6 个月内体重下降＞10%；疼痛数字评分（NRS）评分＞5分；BMI＜18.5；血清白蛋白＜30 g/L，对该类病人应进行支持治疗，首选肠内营养。当口服不能满足营养需要或合并十二指肠梗阻时可行静脉营养支持治疗。1、 营养状态良好的病人，RCT 研究结果显示术前营养支持治疗并不能使病人获益，术前营养支持治疗时间一般为7~10 d。2、严重营养风险病人可能需要更长时间的营养支持，以改善病人营养状况，降低术后并发症发生率。 六 术前肠道准备 术前机械性肠道准备对于病人是应激因素，特别是老年病人，可致脱水及电解质失衡。不推荐对包括结直肠手术在内的腹部手术病人常规进行机械性肠道准备。术前机械性肠道准备仅适用于需要术中结肠镜检查或有严重便秘的病人。针对左半结肠及直肠手术，根据情况可选择性进行短程的肠道准备。 术前禁食禁饮 禁饮时间延后至术前2 h，之前可口服清饮料，包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶及黑咖啡（不含奶），不包括含酒精类饮品. 禁食时间延后至术前6 h，之前可进食淀粉类固体食物（牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物相当），但油炸、脂肪及肉类食物则需要更长的禁食时间。术前推荐口服含碳水化合物的饮品，通常是在术前10 h 予病人饮用12.5％的碳水化合物（多糖，如麦芽糖糊精）饮品800 mL，术前2 h饮用≤400 mL。 七 预防性抗生素的应用 A 全身麻醉方法的选择 B 麻醉深度的监测 C 气道管理及肺保护性通气策略 D 术中体温管理 E 手术方式与手术质量 F 术中输液与循环系统管理 G 术中部分 鼻胃管留 置腹腔引流 导尿管留置 G 一 预防性抗生素