心力衰竭讲稿.docVIP

第三篇 循环系统疾病 第二章 心力衰竭讲稿 概论 心力衰竭定义：由于各种心脏疾病导致心排血量下降，不能满足组织代谢需要的一种综合征，主要表现为静脉系统淤血和动脉系统供血不足。 [病因] ㈠基本病因： 1．原发性心肌损害─冠心病、心肌炎、心肌病 2．心脏负荷过重： (1)压力负荷过重： (2)容量负荷过重： 3．心室舒张功能异常： 二、诱因 常见的诱发心力衰竭的因素有： 1、感染 2、心律失常 3、血容量增加 4、过度体力劳累或情绪激动 5、治疗不当 6、原有心脏病加重或并发其它疾病 [病理生理] 一、代偿机制 ㈠交感神经兴奋 心肌收缩力增强 心率加快 血液重分布 ㈡肾素─血管紧张素─醛固酮系统激活 （心钠素、血管加压素、EDRF、内皮素、降钙素基因相关肽） ㈢心室肥厚和心室重构 [心力衰竭的类型] 一.按部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭 二.按速度：急性心衰、慢性心衰 三.按基本病因：收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭 第一节 慢性心力衰竭 [流行病学] 心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段。 [临床表现] 一、左心衰竭 肺淤血+心排血量降低 （一）症状 1、程度不同的呼吸困难 （1）劳力性呼吸困难：最早出现的症状 （2）夜间阵发性呼吸困难： 心源性哮喘 （3）端坐呼吸 （4）急性肺水肿 2、咳嗽、咳痰、咯血 3、乏力、疲倦、头昏、心慌 4、少尿及肾功能损害症状 （二）体征 1、肺部湿性罗音 2、心脏体征 原发基础疾病心脏体征 心脏扩大（单纯舒张性心衰除外），急性心衰病人心脏可不增大，P2亢进、舒张期奔马律等。 二、右心衰竭 以体静脉淤血的表现为主。 （一）症状 1、消化道症状 2、劳力性呼吸困难 （二）体征 1、水肿 低垂部—全身 2、颈静脉征 3、淤血性肝大和压痛 4、心脏体征 原有心脏病+心率快 心脏大 右室奔马律 三尖瓣区SM 三、全心衰竭 多见于心脏病的晚期，病情危重，同时具有左、右心衰竭的表现。 [实验室检查] 一、X线检查 心影增大和肺淤血表现。 二、超声心动图 评估心腔大小变化、心瓣膜结构及功能情况。 三、放射性核素检查 判断心室腔大小、评估心室功能。 四、有创性血流动力学检查 测定心脏指数（CI）、肺小动脉楔压（PCWP） pcwp 6~12mmHg 正常 ＞18 肺瘀血 ＞25 重症肺瘀血 ＞30 肺水肿 [诊断] 1、首先要有明确的器质性心脏病的诊断； 2、有心衰的临床表现； 3、结合有关的心功能检查指标。 诊断须包括病因、病理解剖、病理生理、心功能分级 心功能的分级： （1）NYHA心功能分级 Ⅰ级：代偿期 体力活动不受限 Ⅱ级：心衰Ⅰ° 体力活动轻受限，日常活动心慌气短 Ⅲ级：心衰Ⅱ° 体力活动明显受限，轻微活动心慌气短 Ⅳ级：心衰Ⅲ°体力活动完全受限，休息也心慌气短 （2）AHA修订标准 1994美国心脏病学会（AHA）提出客观分级标准，未被普遍采用 A级：无心血管病的客观依据 C级：中度心血管病的客观依据 B级：轻度心血管病的客观依据 D级：重度心血管病的客观依据 （3）6min步行试验:患者在平直的走廊里尽快地行走，测定6分钟的步行距离：重度心功能不全：150M 中度心功能不全：150~425M 轻度心功能不全：426~550M （4）心功能不全的分期： A期：患者有发生心衰的高度危险，但无器质性心脏病。 B期：有器质性心脏病，但未发生过心衰症状。 C期：过去或目前有心衰症状，且有器质性心脏病。 D期：终末期心脏病，需机械辅助循环，持续静滴正性肌力药物，心脏移植或临终关怀等特殊处理。 [鉴别诊断] 1、支气管哮喘 2、心包积液、缩窄性心包炎 3、肝硬化腹水伴下肢水肿 [治疗] 一、治疗原则和目的 治疗原则： 1、对原发疾病的病因和诱因的治疗； 2、调节代偿机制，减少负面效应； 3、改善心室功能。 目的：1、提高运动耐量、改善生活质量； 2、阻止或延缓心室重塑防止心肌损害进一步加重； 3、缓解症状，降低死亡率。 二、治疗方法 （一）病因治疗 基本病因 诱因 （二）一般治疗