实验三骨髓检验报告.pptVIP

实验三 正常骨髓象检查报告 一、目的 1.掌握：骨髓片检查步骤、观察内容及报告单 填写 2.掌握：骨髓有核细胞增生程度的判断 3.掌握：大致正常骨髓象特点 二、器材 显微镜、正常骨髓象骨髓片 三、操作步骤 1.在低倍镜下观察 主要观察骨髓片质量、增生程度、巨核细胞计数、有无异常细胞、选择适宜观察部位。 分级 有核细胞 成熟红细胞 有核细胞数 一个高倍视野 临床意义 增生极度活跃 1：1 ﹥100 各种白血病 增生明显活跃 1：10 50～100 白血病、增生贫 增生活跃 1：20 20～50 正常人、贫血 增生减低 1：50 5～10 造血功能低下 增极度减低 1：200 ﹤5 再障 增 生 程 度 分 级 标 准 2.在油镜下观察 （1）观察各系细胞的增生程度，细胞的形态，内容要全面，包括细胞的胞体（大小、形态）、胞核（核形、染色质、核仁大小、数量等）及胞质（量、颜色、颗粒、空泡）的形态特点；注意观察成熟红细胞、血小板的数量及形态特点。 （2）有核细胞计数及分类 计数部位选择体尾交界、细胞分布均匀、背景干净的部位；计数要有一定的顺序，以免出现重复计数的现象，可从左到右，从上到下，呈“S”形走势；计数细胞包括除巨核细胞、破碎细胞、分裂象以外的其它有核细胞及异常细胞，至少200个。 3．结果计算 （1）计算各阶段细胞百分比、各系细胞百分比及 粒红比值（填写在表格中） （2）血片分类后，计算各系细胞、各阶段细胞百 分比 （3）细胞化学染色结果包括阳性率、积分 4.填写骨髓报告单 （1）病人基本资料填写 （2）骨髓检查内容 ①填写骨髓涂片取材、制备、染色情况，可用良好、尚可、欠佳 评价。 ②骨髓增生程度，粒红比值（G/E） ③粒系增生程度，占有核细胞百分比，各阶段细胞比例及形态 ④红系增生程度，占有核细胞百分比，各阶段细胞比例及形态；成熟红细胞大小、形态、淡染区（有无异常形态与结构） ⑤淋巴系占百分比，各阶段细胞比例及形态 ⑥单核系占百分比，各阶段细胞比例及形态 ⑦巨核细胞数量及形态，血小板数量多少，存在方式和形态。 ⑧是否见到寄生虫和其它明显异常细胞。 （3）血片特征 主要计数、分类一定数量的有核细胞，同时注意各种细胞（包括成熟红细胞和血小板）的形态，并要观察血片中其它部位细胞。 描述内容主要是片中有核细胞的数量，以何种细胞为主，形态如何成熟红细胞如何（有无异常结构、形态）如何，血小板数量及形态如何，有无寄生虫和其它异常细胞。 文字描述方法和内容 * 要求 简单扼要，条理清楚，重点突出，异常系列详细描述 。 *顺序分别描述 粒系、红系、淋巴系、单核系，各系增生程度，所占百分比，各期细胞比例，细胞形态。成熟红细胞形态、着色、充盈、排列。 全片巨核细胞数，血小板存在状态，可见程度。 （4）细胞化学染色 （5）填写诊断意见及建议 （6）填写报告日期并签名 四、骨髓象检查注意事项 1、由于细胞形态的变化多种多样，故观察时不能抓住一二个特征就轻易作出肯定或否定的判断，应全面观察细胞的胞体大小、形态、胞核的大小、形态、位置、染色质和核仁及胞浆；同时注意与周围细胞比较。 2、注意涂片的制备、染色、观察部位不同对细胞 的影响。 3、遇到过渡类型的细胞采取就低不就高的原则 4、对于介于两个系统之间的细胞难以判断时，可 采用大数划归法。 5、注意结合病人资料。 干抽：指由于非技术错误或选择部位不当而多次抽不出骨髓液或仅抽出少量血液的现象。 引起干抽的主要原因： （1）骨髓纤维化 （2）骨髓极度增生 （3）骨髓增生减低 （4）肿瘤骨髓浸润 骨髓取材失败（骨髓稀释）：抽吸骨髓液时混进血液称之。 判断标准： （1）骨髓增生假性减低 （2）成熟阶段细胞比值偏高 （3）杆/叶接近外周 （4）巨核细胞数量与外周血小板数量不符