泌外引流管的护理.ppt

泌尿外科常见引流管的护理现状 陈颖 引流管在泌尿外科手术患者中应用广泛,常用于各种泌尿外科手术后的患者,它可影响患者手术成败和术后康复,而护理是其重要方面。因此护士应熟悉泌尿外科患者不同引流管的特征,掌握引流管的一般护理和某些引流管的特殊护理,以提高手术成功率,帮助患者早日康复。 泌尿外科手术常见引流管 留置导尿管 膀胱造瘘管 肾造瘘管 肾周引流管 输尿管支架管 尿道支架管 留置导尿管 二腔导尿管 三腔导尿管 三腔双气囊导管 三腔双气囊管主要用于耻骨上前列腺摘除术中置管。具有引流尿液，前列腺窝压迫止血及防止血液返流入膀胱。 硅胶管带气囊的二腔前列腺导尿管 常用于前列腺增生并发尿潴留且不宜手术、 需终身带管以解除尿潴留者,其末端弯而细尖,且较硬挺,容易通过狭窄部进入膀胱,给予留置导尿。 膀胱造瘘管 膀胱造瘘管:? 留置位置一般在耻骨上,常用蕈状导尿管以充分引流尿液,适用于有尿潴留但尿管不能从尿道口插入者或是经膀胱手术后暂时性或永久性留置管道者,如尿道断裂的患者等。 肾造瘘管 肾造瘘管:? 根据B超检查提示的肾脏大小,肾积水程度来确定穿刺点的位置,一般在腋后线与第12肋交叉点以下2 cm或稍偏内。行肾盂成型手术时需留置肾造瘘管,也适用于某些疾病需终身带肾造瘘管者,如无法纠正的泌尿系梗阻等。 肾周引流管 肾周引流管:? 为肾盂手术时放置在肾周围的引流管,引流术中残留在肾周围的积血积液,一般在术后5～7 d 拔除。  输尿管支架管 输尿管支架管:临床常用双J 管,一端通过输尿管置于肾盂内,一端在膀胱内,起到内支架、内引流的作用。用于肾盂内引流,输尿管切开取石、输尿管成型、输尿管再植或同种异体肾移植等手术时放置的管道。能有效地预防切口尿瘘和切口感染,缩短住院时间,临床上应用越来越广泛。输尿管内支架管一般术后保留1 月左右拔除,可根据情况适当调整。 尿道支架管、腹腔引流管 尿道支架管:? 指留置在尿道内用于支撑尿道的管道,适用于尿道断裂或尿道狭窄施行手术者,一般术后3周拔管。 腹腔引流管：用于开放手术时于肾周或耻骨后膀胱周围的置管引流，引流手术创面渗液或尿液。 留置导尿管的护理? 心理准备 生活护理 妥善固定引流管、保持管道通畅 病情观察和记录 预防感染和尿管堵塞 持续膀胱冲洗的护理 膀胱造瘘管的护理 皮肤护理 定期更换造瘘管：每隔3～4 周在无菌条件下更换造瘘管1 次。 正确拔管 肾造瘘管 保护好造瘘管不要使其脱落 保持造瘘管引流畅通：原则上不冲洗,如有梗阻或血块阻塞需冲洗时,则在无菌条件下用无菌生理盐水冲洗,每次注入量以5 mL为宜,反复冲洗冲力不可过大。 定期更换造瘘管：对终身带管的患者,肾盂造瘘管在7 d 之内不能更换,术后3个月左右更换肾造瘘管,以后每隔2～4个月更换1次。 输尿管支架管(双J导管)的护理 心理护理 并发症的观察与护理 膀胱刺激征及肾区不适 感染 梗阻 双J管移位  心理准备 术前向患着介绍术后留置导尿管的必要性和重要性,并解释带管期间会有些不适,同时活动会受到一定限制,让其有充分的心理准备。 生活护理 患者置管后活动受限,因此,护士应协助病员完成生活护理。另外指导患者适当床上活动,协助翻身、拍背,避免拖、拉、推等动作,做好基础护理。 妥善固定、保持通畅 根据手术名称及各种引流管特征正确辨认导尿管及其他各种引流管,并注明名称和日期,引流管较多而有疑问时应及时请教手术医师。妥善固定各种管道在床边,指导病人翻身时防止脱落,引流管的高度应适当,防止引流不畅或引流液返流诱发上行性感染。同时防止引流管扭曲、受压,保持通畅,保证有效引流。 病情观察和记录 严密观察患者生命体征、表情、面色、出汗及心理状态,及时准确记录引流液的颜色、量、性质,对肾功能损害的患者,应严格记录尿量及24 h出入量,如有异常,及时通知医生并配合处理。 预防感染和尿管堵塞 饮食指导:鼓励病员多饮水,无疾病限制者每天饮水量为1500～2000 mL,以增加尿量达到内冲洗尿管的作用;少喝或不喝浓茶减少尿液中的有形成分,预防尿路结石形成。 尿道口护理:在无菌原则下每日用棉球消毒擦拭 2 次。 正确放尿:当尿量最多达到尿袋容量的三分之二时就应该倾倒尿液,倾倒时尿袋的高度不能高于耻骨联合平面以预防尿液返流引起泌尿道逆行感染;尿潴留患者导尿后首次排尿量应少于1000mL,夹管15～30min,慎防膀胱反应性充血出血,此后应开放尿管以引流尿液,以达到尿液引流通畅,防止尿液返留,改善肾功能的作用。 预防