临床用血评价系统的建立.pptVIP

2015年用血适应症及合理用血评价合格率总结 品种 抽查用血次数 适应症合格数 适应症合格率 评价合格数 评价合格率 红悬 1554 1492 96% 1414 91% 新鲜血浆 446 446 100% 424 95% 血小板 79 79 100% 76 96% 2015年红悬、血浆、血小板适应症及用血评价合格率均超过了90% 2013年与2015年合理用血的数据比较 时间 红悬评价合格率 红悬适应症合格率 血浆评价合格率 血浆适应症合格率 2013年 83% 91% 62% 74% 2014年 92% 96% 78% 96% 2015年 91% 96% 95% 100% 用血适应症及用血评价合格率 表 2. 2012年到2014年全院用血量柱状分析图 2013年比2012年手术台次增加48%，出院人次增加34%的情况下，红悬用量却仅增加2%，血浆用量减少58%，人均用血量呈现负增长。2014年比2013年红悬用量增加12.7%,远低于手术台次增加幅度37.5%和出院人次增加幅度32.3%:血浆用量增加45.5%稍偏高。 结果分析 分析 用血科室红悬用量年度增幅环比 用血科室红悬评价统计情况 2015年大量用血申请比2014年出现较大增幅，这些大量用血过程中超申请量输血占绝大部分，属于输血不良事件 。 大量用血增幅科室（图2013-2015年） 2014年与2015年输血不良反应情况总结 此图显示2015年输血不良反应上报率明显高于2014年，特别是在1-3月。 评价内容 职能部门 对输血病历进行抽查包括输血医嘱是否准确、有无输血前传染病指标检测有无输血同意书签署、有无输血前评估、输血中记录是否完整、有无输血后效果分析，按科室进行统计分析，最后排名。 对临床科室、输血科及麻醉科等用血部门进行输血质量管理的督察。 对督察结果及输血科上报数据进行总结，对不合理用血情况向临床发出整改通知，并在《医务简讯》上进行公示。 质管部 分析输血病历缺陷分布与频次 ，主要缺陷为输血医嘱无数量或血型出院、记录输血描述不全、输血前评估不全。 对输血病例缺陷进行鱼骨图分析 分科室对输血病例进行问题分析，及时反馈并要求整改 院感科制定管理小组职责，指定专人负责输血科院感管理。 每周对输血科进行督查，每月对输血科院感进行考核评分。 每月对输血科进行卫生学监测，共27例，均合格。 发现问题及时提出、及时要求整改。 质量控制反馈记录 输血科院感考核标准 院感管理工作手册 院感科对输血科监管 2015年全年《输血质量管理评价》平均分93.98分 全院护理人员对输血相关制度知晓率100% 护理人员熟悉输血严重危害（SHOT）方案、处置规范与流程，知晓率100% 护理部对输血考核结果 * * * * * * * * * * * *  临床科室和医师临床用血评价、公示及与用血资格和绩效挂钩的经验分享 黄杰 （成都市第二人民医院输血科） 输血存在一定潜在的风险，如输血传染性疾病等 近几年我国临床用血快速增长，全国许多地方血液供应紧缺已成为常态 临床合理用血意识有待提高 2012年8月1日颁布的《医疗机构临床用血管理办法》 没有明确的合理用血评价标准 没有专业的合理用血评价软件 背 景 通过本院输血评价系统建立，按PDCA管理模式，对相关数据的分析，探讨更加有效、合理的评价方法与考核指标，提高输血质量，节约临床用血 。 建立医院输血评价系统 内容 03 01 02 04 分级评价管理 用血评价方案：PDCA 数据统计及分析 评价内容 分级评价管理 指定人员进行临床的用血管理、评价 对临床科室、医师用血情况进行评价，结果上报职能部门 对临床用血病历的抽查评价；问题反馈、督促整改 职能部门与输血科协同召开会议，对临床医师用血情况总结分析，将问题提出，并进行整改建议方案的讨论，形成工作计划。 临床科室 质量管理小组 输血科 职能部门 用血管理委员会 制度的建立、评价标准的制定 科室及医师临床用血评价及公示制度的建立 成都市第二人民医院输血适应症指针制定 用血评价方案 评价内容 临床科室 用血管理小组自查：负责每月对本科室临床用血、医师合理用血情况、临床用血医疗文书规范书写进行评价，填写《临床合理用血记录表》、《临床用血管理统计表》并进行统计分析，包括：患者输血百分比、不同输血量的患者比例；输血适应症符合率（红细胞、血浆与血小板等）、输血前的告知率（完整率、签字率、正确率等）、输血病程记录（及时性、完整性与真实性等）、输血量/出血量比值﹤1、填写是否统一（手术记录、麻醉记录、护理记录术后记录中出血与输血量要完整一致；输血量与发血量一致）等，上报医务部