泌外手术麻醉病例讨论.pptVIP

* 病史摘要 男性，73岁，确诊右输尿管尿路上皮癌3月余。 简要病史：患者于2017.05.08在腰硬联合麻醉下行尿道膀胱镜检、活检+右肾穿刺造瘘术。术后确诊右输尿管尿路上皮癌,拟行右半路切除术，但患者家属商议后拒行手术，要求出院。现患者少许右侧腰痛，呈阵发性胀痛，无肉眼血尿，无尿频尿急。 病史摘要 既往史：既往有“糖尿病”病史多年，自服“瑞格列奈2mg，三餐前15分钟，阿卡波糖50mg 三餐时嚼服”控制血糖；否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史。 术前体格检查 体温36.3℃ 脉搏94次/分 呼吸20次/分 血压100/60mmHg 病史摘要 入院诊断：1.右侧输尿管尿路上皮癌并右肾重度积水 2.胆囊结石并胆囊炎 3.贫血 4.右侧ESWL（体外冲击波碎石 术 ）术后 术前实验室检查 1.血常规:血红蛋白104g/L,HCT 32.4% 2.凝血功能正常 肝肾功能中白蛋白25.7g/L(40-55g/L)， 总蛋白50.6g/L（65-85g/L）其余正常。 入室后监测 心率 96次/分 呼吸 17次/分 血压 101/65mmHg SpO2 97% 麻醉经过 患者8:00入室后行心电监护 8:50全麻诱导机控呼吸 F12次/分 VT480ml 行中心静脉穿刺，动脉穿刺。 HR95次/分 BP108/71mmHg SPO2 99% 9:30手术开始，拟行腹腔镜下右半尿路切除术+膀胱部分切除术。 10:45腔镜下探查后，改开放手术。估计出血会多，立马抽交叉配血。 麻醉经过 11:10开始，出血较多，血压逐渐下降，去甲肾腺素泵入，同时大量补液，血压最低下降至60/30mmHg，心率150次/分。11:30红细胞和血浆到手术间，立即输入。在许主任指导下，使用输液加温设备，并检测体温为35.6℃,并一直保持至手术结束。 术中出血6000ml左右,输液3500ml,输红细胞19U, 血浆2000ml,冷沉淀20U.术中间断补葡萄糖酸钙2g. 麻醉经过 16:00，血压稳定下来，术中出血减少，停输入去甲肾腺素。 17:00，手术结束。心率 142次/分，血压112/62mmHg。送PACU. 术中血气结果 入PACU后 右美托咪定10ug,葡萄糖酸钙2g,速尿10mg,碳酸氢钠50ml，并持续输红细胞和冷沉淀。 半个小时后，顺利拔管,呼之能应。 18:20 心率 132次/分，血压122/71mmHg。患者生命体征平稳，送回病房。 *