经皮冠状动脉支架植入的研究.pptVIP

经皮冠状动脉支架植入的研究 冠心病的概述 冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。 目前冠心病的发病率和死亡率逐年提高，是国内外威胁最大的心脏病，是冠状动脉狭窄引起的心绞痛、心肌梗塞死的危险性疾病 冠状动脉支架植入术 经皮冠状动脉内支架植入是心血管疾病介入性治疗的一种重要方法。自Sigwart等与1987年首次成功地植入冠状动脉内支架以来，期临床应用日益广泛，该技术对提高经期冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）疗效，治疗术所引起的内膜撕裂或夹层等导致的进行血管闭塞、血管弹性回缩及再狭窄具有重要价值，冠状动脉内支架术是20世纪90年代后介入治疗冠心病的最高科技手段，近年在我过各大医院已经广泛开展。 在PTCA 的基础上，为了克服其不足又相继开发了球囊导管的替代和辅助性器械，派生了一些新的介入治疗技术。如定向性斑快旋切术、斑快旋切吸引术、斑快旋磨术、激光血管成型术及冠状动脉内支架置入术等，均属于PCI范畴。这些新的PCI技术作为PTCA的补充，弥补了PTCA的不足，尤其是支架置入术的广泛应用明显降低了即刻严重并发症及后期再狭窄的发生率。 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）PTCA是经皮穿刺方法送入球囊导管，扩张狭窄和梗阻冠状动脉的一种治疗方法。是最基本的冠心病介入性治疗技术。PTCA一般应用于有症状或有客观缺血证据的冠心病患者。PTCA的操作类似冠状动脉造影，在透视及严密压力监测下，将球囊导管沿引导钢丝送至狭窄病变部位加压扩张，一般常需扩张2～4次，直至造影所见狭窄已被满意扩张为止。 PTCA的临床适应症： 1.病史较短的稳定型心绞痛，无心肌梗塞史，运动负荷试验阳性 2.冠状动脉近心段、局限性或短段（1.5cm）无钙化的向心性狭窄，狭窄程度50% 3. 左室功能基本正常（EF≥ 50%） 4.临床为不稳定性心绞痛 5.急性心肌梗死 6.多支或单支多发病变，分叉部病变 7.旁路手术后吻合口或旁路血管狭窄 8.PTCA术后再狭窄又发生缺血症状者 9.冠状动脉完全梗阻 PTCA的临床绝对禁忌症： 严重左主干阻塞 无保护左主干病变 单一冠状动脉供应残余的存活心肌 不严重的狭窄病变（50%狭窄） 无临床心肌缺血证据的临界性狭窄 所在医院无正规心外科治疗措施 PTCA的临床相对禁忌症： 严重左心室功能不全 多支血管闭塞，其侧支循环复杂形成（无保护左主干病变等同状态） 凝血功能障碍 不能完全或近乎完全再血管化的病变 不稳定或不能控制的系统或代谢异常（如肾功能不全等） 慢性闭塞病变，临床及解剖学判断其成功可能性极低时 急性心肌梗塞非梗塞相关的狭窄病变 心功能较差者（EF30%） 供应重要心肌节段不理想病变 PTCA的不理想病变： “Y”型分叉病变 严重钙化病变 严重偏心病变 慢性完全闭塞病变（CTO） 血栓性病变 长病变 极度弯曲及（或）成角病变 时间长的弥漫静脉旁路移植血管病变 冠心病介入治疗的机制： 目前所有的冠脉介入治疗方法总体来说通过以下两种机制来达到疏通病变血管的目的： 1、管腔重塑（使病变“移位”、“伸展”或黏贴等）； 2、去除斑块（即斑块消蚀，将病变“切除”、“磨碎”或“气化”等）。 经股动脉穿刺 支架类型 :1.钢丝缠绕型、2.管状/激光切割而成、3.钢丝网状型、4.持续连接型、所用的金属:不锈钢、钛、镍钛合金、白金 支架的释放压力： 无论使用哪种支架，应按照支架说明书进行操作 释放压力最低不应低于标准释放压力，否则支架膨胀不全 最高压力应视支架膨胀是否充分以及与血管直径之比来决定，一般常用10-14个大气压，当压力（16个大气压）仍不能使支架满意扩张时，为尽可能减少支架近、远端撕裂、夹层的发生，可换用长度短的非顺应性的高压球囊，对未充分膨胀的支架部位再进行高压扩张 PTCA手术成功的定义 谢 谢 什么是再狭窄?再狭窄是介入治疗（PTCA，支架置入术，和/或动脉粥样硬化切除术）后血管的再次阻塞。它是局部血管对创伤愈合的反应，而这种创伤是球囊血管成形术或支架术后不可避免的。 不同再狭窄主要机理弹性回缩是血管成形术后再狭窄的最主要机理。 内膜增生是支架术再狭窄的最主要机理 支架内再狭窄的过程 管腔直径增加20%且术后最终狭窄程度小于50%，并不伴有死亡、急性心肌梗塞或需要紧急外科搭桥者。临床实践提示，残余狭窄小于30%而不伴有上述并发症者为更合理的成功标准。 股A——髂外A——髂总A——腹主A——胸主A——主动脉弓——升主A——左、右冠状A开口 经桡、肱动脉穿刺 桡、肱A——腋A——无名动脉——升主A——左、右冠状A开口 标准PTCA成形术装置 冠状动脉内支架植入术