放射治疗及副反应处理课件.ppt

(二)选择照射方式 对于浅表或姑息治疗的肿瘤可选择单野源皮距照射技术，如脊髓转移瘤；否则应选择等中心照射技术，如食管癌三野等中心照射；对于体中心病变如宫颈癌还可选择旋转或弧形照射技术；对于根治性放疗，如条件许可，尽可能采用适形调强放疗。 (三)选择治疗装置 直线加速器产生的电子线照射多用于表浅肿瘤或偏侧部位的肿瘤和转移淋巴结的治疗，此种射线治疗可减少肿瘤后面组织受量，尤其是对软骨及骨组织。其有效治疗深度(cm)约为电子线能量值的1／3～1／4，总的射程约为能量值的1／2。临床上可单独使用或与高能光子相结合使用。对于深部的肿瘤应根据肿瘤的深度、部位、所选择的照射野和照射方式选择直线加速器产生的不同能量的X射线或60钴治疗机产生的γ射线进行照射。 (四)剂量分布酌计算及优化 剂量分布的计算是放射治疗计划的主要内容。放疗医生在确定靶区剂量及其分布、重要器官及其限量、剂量给定方式等要求后，放射物理师将有关图像资料输人治疗计划系统，通过计算机系统对照射野布置、射线选择、各种照射野剂量分配、不同组织密度校正等进行优化，获得剂量分布图，根据临床剂量学的原则，从中选出“最佳治疗方案”，最后的治疗计划要得到肿瘤放射治疗医师的认可，才能实施。 五、治疗计划的确定 (一)模拟机校正 设计好的治疗计划应该放在模拟机上进行校对，检查此计划能否执行。如果制定的计划在模拟机上均可完成，说明此计划可以实施，如不能完成，要根据模拟机的条件修订或重新制定计划。模拟机校对时应注意： 1．病人体位完全与定位时体位相同。 2．源皮距、源瘤距、照射野大小、机架角、机头转角等与计划数据一致。 3．特殊野挡铅、楔形角及填充物也与计划数据相同。 一旦治疗计划被证实为可以执行，则应在病人体表上画好相应的体位标记或照射野标记，擦除原先的定位线，并拍摄模拟定位片与治疗前的验证片做最后核对。 (二)填写治疗单 按照治疗单上的项目逐一填写，要写明放射线能量、机架及准直器角度、照射方法，每次剂量及总剂量、照射野大小、体表标记、摆位要求和特殊挡铅等，并画出照射野示意图，便于技术员理解。 治疗单填好后，首次放疗由负责医生陪同病人去治疗室进行摆位，指导技术员进行治疗。 六、治疗计划的执行 从患者摆位到治疗结束也就是执行计划的过程，技术员是治疗计划的重要执行者，执行计划时应注意以下几点： (一)治疗机物理和几何参数的设置 常规治疗设备包括X线治疗机，钴60治疗机和医用电子直线加速器，其特点是结构复杂，易出现故障，必须对其机械和几何参数进行定期检查和调整，以防止因设备的原因而影响治疗计划的正确实施。 治疗计划的执行 (二)治疗摆位 准确摆位是执行治疗计划的关键。每次摆位重复性好，靶区剂量就会准确，周围正常组织的损伤也会降低，治疗效果也会提高。治疗摆位是由技术员来完成的工作，所以技术员的业务素质和责任心是非常重要的。但由于照射技术日趋复杂和精细，必须采取一定措施避免计划执行过程中的差错，可采用以下几种方法： ①体位固定装置和激光定位器是保证摆位准确的基本条件； ②照射野验证片是经常使用的较经济的措施，但它不能每次摆位时都用，而且需等胶片洗出后才能纠正； ③照射野动态影像系统，是对照射野证实片技术的扩展，它能观察、记录、再现照射过程中的体位和照射野与靶区间关系的动态情况，但价格较贵，目前还没有广泛使用； ④检查证实系统：它是近几年来发展起来的保证摆位精度、减少差错的微机检查和控制系统。将治疗单内容储存在软磁盘内，摆位时技术员将磁盘插入计算机，电视荧光屏上显示出治疗摆位的各种参数和条件，提示技术员摆位时应注意的重点和事项。当各种条件包括照射野大小、机架和机头转角、楔形板、照射剂量等与医嘱条件一致时，才可以进行照射，达到提示、检查和验证的目的。照射完毕或疗程结束时，治疗记录可以打印出来，与技术员的手写记录进行比较。 治疗计划的执行 (三)治疗体位的固定 为了使每次摆位准确，对一些特殊部位的肿瘤可采用固定装置，如头颅固定器，足固定器。特别是立体定向和适形调强技术的发展，头、颈、体固定系统的应用是保证治疗精度的基本措施。如头部用热塑面膜固定；体部用体架及体膜或真空袋固定。除采用固定器协助摆位外，还应该让病人采用舒适的、易重复的体位，如仰、俯卧位。保证每次摆位的准确及分次重复性好，才能保证计划的准确执行。 治疗计划的执行 (四)修改治疗计划 肿瘤的放射治疗不是几次可以完成的，一般需要4～8周的时间，随着治疗的进行，肿瘤范围的不断缩小和变化，应不断修正治疗计划，以适应肿瘤变化了的情况。治疗计划更改后，技术员要及时根据医嘱更改各项治疗参数。并再次拍摄验证片。 治疗计划的执行 (五)剂量测定 我们所设计和被模拟机证实了的治疗计划是否与病人实际接受的治疗剂量相符合，需做体内测量。目前临床上最常采用的测量方法是用