教学查房急性心肌梗死课件.pptVIP

教学查房急性心肌梗死;掌握急性心肌梗死的临床表现。 掌握急性心肌梗死的诊断。 熟悉急性心肌梗死的处理原则。 培养同学们的临床诊断思路。 ;病例;一、病人资料（Patient Information）;主要病情（The main condition ）;主要病情（The main condition ）; 辅助检查（Auxiliary examination);  辅助检查（Auxiliary examination); 辅助检查（Auxiliary examination); 辅助检查（Auxiliary examination）; 辅助检查???Auxiliary examination）;;治疗经过（Treatment course）;治疗经过（Treatment course）;治疗经过（Treatment course）; 五、治疗评价 （ Treatment evaluation ） 患者现无胸痛及腹痛，无胸闷； 患者现大便正常，潜血阳性，注意复查； 心脏彩超示左室下壁运动幅度及收缩期增厚率消失，EF48%（6月15日）； 心电图示III,AVT出现Q波，下壁导联T波倒置（6月16日）；心肌酶示CK-MB 40.7U/L(6月16日)。 ; 心 肌 梗 死 （myocardial infarction，MI）;病史采集要求;查体;病例特点;诊断;诊断;警惕症状不典型心肌梗死; 分 类;血流动力学变化： 左心室舒张和收缩功能障碍所致 EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常 心室重塑（remodeling） ： 心壁变薄、体积增大、形状改变 、对心室的收缩效应及电活动均有持续不断的影响。 泵衰竭 （Killip分级）： Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰，肺部啰音＜50％肺野 Ⅲ 级 有急性肺水肿 Ⅳ 级 有心源性休克; 先兆 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出。 症状 疼痛: 程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效； 全身症状: 大汗， 发热、心动过速； 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛； 心律失常: 最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞； 低血压和休克: 在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致； 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发 生肺水肿。 ; 体征 心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱； 可出现第四心音奔马律；心包摩擦 音；收缩期杂音。 血 压: 一般都降低，且可能不再恢复。 其 他: 可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征。 ;心电图表现;心电图表现;定位诊断据特征性改变，尤其是病理性Q波; 一般化验检查 白细胞 血沉 血清心肌坏死标记物 MYO 肌红蛋白 CK-MB 肌酸激酶同功酶 TnI /TnT 肌钙蛋白I/T 血清心肌酶含量增高 CK 肌酸激酶 AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶 LDH 乳酸脱氢酶 ; 尽快恢复心肌的血液灌注； 保护和维持心脏功能； 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大。 ;监护和一般治疗： 休息、吸氧、监测、护理 解除疼痛：度冷丁/吗啡；硝酸制剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 再灌注疗法：是一种积极的治疗措施。 消除心律失常 控制低血压、休克 治疗心力衰竭;心肌梗死的再灌注治疗;介入治疗;溶栓治疗时间窗口;1）适应症： ①病后12h内，相邻两个导联ST段抬高≥0.1mv，年龄≤75岁。 ②发病虽超过12h（6～18h之间），但胸痛持续不缓解，ST段仍持续抬高者。 ③年龄虽75岁，但一般情况好且无溶栓禁