股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房课件.ppt

3.告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓形成 4.遵医嘱用低分子肝素钠，并观察药物的疗效及副作用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜是否有出血点 二、髋内翻畸形（粗隆间骨折最常见并发症） 1.骨质疏松患者过早活动使患肢过早承担负荷易引起内翻畸形的发生，因此骨质疏松患者应推迟去患肢负重时间同时给予抗骨质疏松治疗 2.想患者说明保持正确体位的重要性和必要性，保持患肢外展、中立位，切忌内收 3.避免过早离拐，术后12周X线检查骨折已坚固愈合方可弃拐负重行走 三、关节僵硬 鼓励患者进行主动和被动功能锻炼，防止患者关节僵硬和肌肉失用性萎缩，同时可促进血液循环和有利于骨折愈合 四、坠积性肺炎 1.指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法 2.协助患者翻身叩背 3.鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量 4.遵医嘱给予雾化吸入 五、泌尿系统感染 1.保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞 2.防止逆行感染，保持尿道口清洁，每日用0.1%的新洁尔灭溶液清洁尿道口2次，每日更换引流袋，每周更换导尿管，注意引流管及集尿袋不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流 3.鼓励患者多饮水，冲刷尿道 4.拔管前给予间断夹管，以保持膀胱正常功能 六、便秘：与长期卧床有关 1.术前指导并协助患者使用床上便器 2.术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和含果胶成分的易消化的食物，每日饮水约2000ml以保持大便通畅 3.协助患者进行腹部按摩，每日3~4次，以促进肠蠕动 4.给予开塞露纳肛 切口引流管的护理 1.保持引流管通畅，维持有效的引流，防止引流管受压、扭曲、堵塞，当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器冲洗，若引流管漏气应及时处理，预防感染 2.妥善固定引流管，防止其脱落，固定的高度要低于引流口20~30ml 3.观察引流量的颜色、性质及量，认真的记录并做好交班，如引流液的颜色为鲜红色，并2 小时超过200ml应及时通知医生处理 4.保持无菌密闭，经常检查引流管各连接处，确保其连接紧密，要防止引流管漏气或脱落而造成的逆行感染 5.更换引流管要注意无菌操作 术后功能锻炼 流程： 肌等长舒缩练习和关节活动 行走的训练 康复后锻炼 股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折的护理查房 病史简介 姓名：刘芳潮 年龄：72岁 性别：男 主诉：摔倒至右髋部疼痛、活动受限3小时 病情摘要：患者缘于3小时前行走时不慎跌倒，右髋部着地，致右髋疼痛，无法活动，不能站立行走由当地医院转入我院治疗。拟诊为“右股骨转子间骨折”。 入院查体： T:36.3 BP:142/72mmHg HR:60次/分 R:18次/分 车送入院，右下肢无缩短，呈外展、外旋畸形。外旋畸形约90°，右股骨粗隆部压痛、扣击痛，右侧髋关节因疼痛活动受限，右足运动，感觉正常。 病史简介 既往史：7~8年前行“双侧大隐静脉高位结扎+剥脱术” 辅助检查：X光片（周宁县医院）示股骨粗隆间骨折 诊断：右股骨转子间骨折，高血压 处理：患者于次日行全髋关节置换术 病史简介 疾病简析 股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人，女性多于男性，属于关节囊外骨折。 随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质 疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势 。 股骨粗隆间骨折由间接暴力和直接暴力损伤产生。 老年患者的股骨粗隆间骨折，多为直接外力如跌倒所致 ，由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻 根据骨折线的走向与位置可分为常见的四种类型。 1.顺粗隆间型： （1）I型：骨折线沿粗隆间线延伸，从大粗隆到小粗隆，骨折无移位，为稳定性骨折 （2）II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质压陷，骨折轻度移位，呈内翻变形，仍属稳定性骨折 （3）III型：骨折线至小粗隆上缘，小粗隆呈蝶形骨块，内侧骨皮质重叠移位，呈髋内翻畸形，骨折不稳定 （4）IV型：骨折线从大粗隆至小粗隆上缘，大小粗隆各成为单独的骨折块，呈粉碎性骨折，骨折极不稳定 分型 2.反粗隆间型：骨折线由大粗隆下斜向小粗隆上方，骨折线呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能为游离骨片，骨折近端因外展肌的作用，呈外展外旋位，远端因内收肌是牵引而向内，为不稳定骨折 3.粗隆下骨折：骨折线通过大小粗隆下方，成为横形、斜形或锯齿形骨折，也可能轻度粉碎，为不稳定骨折 4.波及股骨干的粗隆间骨折：骨折包括粗隆间和股骨近端两部分 临床表现： 1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。 2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形 护理诊断 术前： 一、疼痛：与骨折损失有关 1