浅析巴氏五级分类法与TBS描述性诊断报告方式.docVIP

PAGE PAGE 1 浅析巴氏五级分类法与TBS描述性诊断报告方式 中国医学科学院肿瘤医院 刘树范 （100021） 宫颈和（或）阴道细胞学诊断的报告方式主要有两种：分级诊断和描述诊断。传统的巴氏五级分类诊断法沿用多年，因在不同国家、地区很多专家的各自理解和习惯用法使原始巴氏五级分类方法和诊断标准相差悬殊。目前宫颈细胞学面临挑战，需要从取材、制片、诊断报告方式各个环节进行改革。因而近年来，世界卫生组织和美国细胞病理学家积极提倡描述性诊断方法。 我国宫颈、阴道细胞学诊断报告也一直采用巴氏五级分类法，或称改良巴氏五级法。1978年杨大望教授主持制定了宫颈细胞学诊断分级法的诊断标准，以巴氏分级法为框架，详细说明了每级诊断的内容，并提出一套幻灯片作为标准参考。在我国防癌普查中起到细胞学诊断规范化作用，不少单位沿用至今。但是，现在当务之急应该把巴氏五级分类法置入“博物馆”，提倡描述性诊断报告方式，才能适应21世纪的科学发展。 1. 巴氏五级分类法和描述性诊断报告方式 我国细胞学工作者多数在一线忙于诊断和发报告，阅读文献机会较少，对各种诊断报告形式了解不够全面。现有必要展示几种报告方式，供分析比较。 1.1 原始巴氏五级分类（1943 年提出） I级 未见异型性细胞或不正常细胞。 II级 细胞有异型性，但无恶性特征。 III级 怀疑恶性，但证据不足。 IV级 高度提示恶性。 V级 肯定恶性。 1.2 我国1978年制定的宫颈细胞学诊断标准 1978年7月全国宫颈癌防治研究协作会议，杨大望教授主持制定。以巴氏五级分类法为基础提出了改良的宫颈细胞学诊断标准。分级与巴氏一致，仅仅对每级诊断意见作了详述。 I级 未见有异常细胞，基本正常。 II级 见有异常细胞，但均为良性。 轻度（炎症）核异质细胞、变形细胞等。 重度（癌前）核异质细胞，属良性，需定期复查。 III级 见可疑恶性细胞。 性质不明的细胞。 细胞形态明显异常，难于肯定良或恶性质，需近期复查核实。 未分化的或退化的可疑恶性与恶性裸核。 IV级 见有待证实的可疑恶性细胞（有高度可疑的恶性细胞） 。细胞有恶性特征，但不够典型而数目少，需要核实。如高度可疑的未分化的癌细胞，或少数未分化的癌细胞。 V级 见有癌细胞，细胞有明显恶性特征，或低分化癌细胞。 1.3 世界卫生组织（1988）提倡应用描述性报告和宫颈上皮内瘤变（CIN）作为宫颈细胞学诊断癌前病变报告，建议使用如下术语。 (1) 涂片不满意（应注明理由）； (2) 无异常细胞（注明化生）； (3) 非典型（atypia）的细胞形态符合：炎症影响；滴虫影响；病毒影响；酵母菌影响；放射线影响；角化影响；不典型化生；湿疣影响；其它。 (4) 异常细胞形态符合不典型增生：轻度非典型增生（CIN I）；中度非典型增生（CIN II）；重度非典型增生（CIN III）； (5) 异常细胞形态符合恶性肿瘤：原位鳞癌（CIN III）；浸润性鳞癌；腺癌；不能肯定类型。 (6) 不能肯定类型的异型细胞（附注释）。 1.4 2001年TBS术语[1 - 3] 1988年美国推出宫颈细胞病理学诊断报告方式（the bethesda system, TBS）。1991年召开第二次会议。2001年第三次会议范围扩大，不同国家42个学术团体参予的研讨会，对TBS术语有一定的改良，报告形式如下。 (1) 标本类型：指明巴氏涂片或液基制片或其他。 (2) 标本质量： ①满意（描述是否存在宫颈或移行带细胞成分和其它质控指标，例如：部分细胞成分被血遮盖和炎症等）。 ②不满意（详细说明原因）；拒收或不作制片的标本（详述原因）；标本进行制片并作了检查，但因为什么原因而无法满意地对上皮的异常作出评估。 (3) 总分类（任选）：未见上皮内病变或恶性病变；上皮细胞异常：见描述结果（详细说明鳞状上皮、腺上皮）。 (4) 细胞自动识别：如果阅片是用自动化设备检查的，说明其方法和结果。 (5) 辅助实验：简结描述实验方法并报告结果，使之更易为临床医生理解。 (6) 描述和结果： ①未见上皮内病变或恶性病变：（在没有瘤变的细胞学证据时，要在前面的总分类和（或）报告的描述结果中陈述是否有微生物或其他非肿瘤性的细胞形态特征）包括： a. 微生物：滴虫性阴道炎；真菌感染，形态符合念珠菌属；阴道菌群变异提示细菌性阴道病；细菌形态符合放线菌属；细胞形态改变符合单纯痕彦病毒感染。 b. 其他非肿瘤性的形态特征（目录中未包括所有的病变，只作选择列举或报告）：反应性细胞改变、炎证（包括典型修复细胞）、放疗反应性细胞改变、宫内节育器（IUD）、子宫切除后涂片中出现腺细胞及萎缩等有关。 ②其他：子宫内