肾癌影像诊断与鉴别诊断课件.ppt

肾癌影像诊断与鉴别诊断;肾肿瘤是泌尿系统较常见的肿瘤，多为恶性。 ;肾肿瘤种类很多，根据肿瘤的来源分类： ??? ??? 1、来自肾实质的肿瘤，有肾腺瘤和肾癌； ??? ??? 2、来自肾盂上皮的肿瘤，有移行乳头状瘤、移行细胞癌、鳞状上皮癌和腺癌； ??? ??? 3、来自肾胚胎组织的肿瘤，有肾母细胞瘤（即Wilms肿瘤）、胚胎癌和肉瘤； ??? ??? 4、来自间叶组织的肿瘤，有纤维瘤、纤维肉瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤； ??? ??? 5、来自血管的肿瘤有血管瘤、淋巴瘤???错构瘤； ??? ??? 6、来自神经组织的肿瘤有神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤； ??? ??? 7、来自肾包膜的肿瘤，有纤维瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、混合瘤； ??? ??? 8、囊肿，有孤立性囊肿、多发性囊肿、囊腺瘤、皮样囊肿、囊腺癌； ??? ??? 9、转移性肿瘤。;肾细胞癌是起源于肾实质肾小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌，占肾脏恶性肿瘤的80%~90% ;;影像检查方法;;;;;多血供肿瘤增强明显，CT值至少提高20Hu以上，表现为血管显影期即皮髓质交界相肿块密度增高，等于或高于肾实质，以后很快下降。到肾实质后期肾癌多数仍为低密度，肿块与肾实质分界清晰;少血供肿块早期增强幅度小，常在10~20Hu之间;WHO1997 年根据肿瘤细胞起源以及基因改变等特点制定了肾实质上皮性肿瘤分类标准，此分类将肾癌分为： ??? 透明细胞癌（60%~85%）? ??? 乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌（7%~14%）? ??? 嫌色细胞癌（4%~10%）? ??? 集合管癌（1%~2%）? ??? 未分类肾细胞癌。;2004年WHO肾细胞癌分类(10型) 家族性肾细胞癌 透明细胞性肾细胞癌 多房性囊性肾细胞癌 乳头状肾细胞癌 嫌色性肾细胞癌 Bellini (贝利尼)集合管癌 肾髓质癌 Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌 神经母细胞瘤相关性肾细胞癌 黏液样小管状和梭形细胞癌 ;肾细胞癌常见病理类型 ;　1、　肾透明细胞性癌是最常见的肾细胞癌。既往曾使用的“肾颗粒细胞癌”;肾透明细胞癌;;患者，男性，56Y。左肾上极肿块。 病理证实为透明细胞癌。;;镜下所见; 男，45岁 隐匿性腰痛2年，血尿伴低热2月余，无尿 频、尿痛。;病理双肾透明细胞癌;T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈等或稍高信号。约15%伴囊性变。;2、多房囊性肾细胞癌是一种特殊类型的肾细胞癌，肿瘤完全由囊腔构成，囊腔内壁衬有小灶状透明细胞。 　　;平扫图像;图像;关键信息;大体所见：送检肾组织，13×9×6cm，肾一极见一肿块，10×7×6cm，呈多房囊，囊壁尚光滑，内含灰红灰黄粘液样物。输尿管长1cm，直径0.5cm。;多房性囊性肾细胞癌需与普通型肾透明细胞癌伴囊性变鉴别;;;;;;男 74岁 影像号：P328921 病史：体检发现右肾占位5天余 影像诊断：拟为右肾下极多房性囊性肾Ca可能性大，请结合临床和相关检查分析。 病理诊断：（右肾）透明细胞癌（核分裂：II级）。;肾脏囊性病变Bosniak 分级;肾脏囊性占位MR的Bosniak分级;Bosniak I ?II? 不需处理 Bosniak II F 密切随访 随访时间为6、12、24和36个月，40岁以下病人随访5年无变化可确定为良性，如发现II F级病变升级到III级，则需要手术切除。 Bosniak III IV 手术; 3、乳头状肾细胞癌 影像学特点：CT、MRI检查可显示为囊实性或实性肿瘤，与透明细胞癌不同，典型的表现为乏血供的均质肿瘤。大的肿瘤内常见出血、坏死区及钙化而表现为不均质。增强扫描时，其强化程度较透明细胞癌轻。另一个重要的特征是其较其他亚型肾癌更多表现为双侧、多发。 囊性乳头状肾癌表现为肿物边缘结节状软组织影，增强扫描时有强化。 ;男、65岁 肾乳头状肾癌;男、65岁 肾乳头状肾癌525998 囊性乳头状肾癌表现为肿物边缘结节状软组织影，增强扫描时有强化。;囊性乳头状肾癌表现为肿物边缘结节状软组织影;4、肾嫌色细胞癌 临床特点：发病年龄27-86岁，平均60岁，男女发病率大致相等，无特殊的症状和体征。该肿瘤属低度恶性肾细胞癌;CT平扫;动脉期;静脉期;延时期;影像诊断：左肾良性病变，腺瘤或不典型 错构瘤可能性大 病理诊断：（左肾）嫌色细胞癌 ; 肾嫌色细胞癌; 肾嫌色细胞