同位素治疗专业知识讲座课件.ppt

哪些甲癌转移灶可用131I治疗？ 原发灶已切除，甲状腺已清扫 转移灶摄碘 哪些甲癌病人需清甲？ 必备条件： 分化型甲癌、原发灶已切除 其他指征： 已有淋巴结转移者 已有脏器转移者 Tg高于正常值 甲癌原发灶切除但病理未发现淋巴结转移者是否要清甲？ 外科观点：不需要 核医学观点：可以 微小癌灶 以后转移可提前治疗 影响Tg诊断的可靠性 甲减可替代治疗 哪些患者不能或暂停使用131I治疗？ 转移灶不吸131I 肝肾功能不良者 血象低下（WBC3.5×109） 肺转移咯血 T3、T4、TSH正常者 颈部转移（气管狭窄、塌陷） 脊柱转移者慎用 甲癌转移灶131I治疗剂量如何确定？ 原则：每次极限剂量250mCi（血200rad） 剂量确定：MIRD计算法；经验法 我院采用Michgan大学方法???? 淋巴结转移150mCi 肺转移200mCi 骨转移200-250mCi 甲癌转移患者131I治疗中的注意点 肺咯血 肺功能（突发性呼衰、纤维化） 放射性肺炎 病理性骨折 瘫痪（脊柱转移者） 止痛 了解气管受累情况（支架或插管） 联合治疗（手术或放疗） 疗效判定：以131I扫描为主，结合X线 转移灶治愈标准 FDG阴性 Tg正常 病灶不吸131I 其他检查病灶消失 血清Tg只来源于甲状腺或有功能的甲状腺癌组织，如正常甲状腺组织已完全被清除或破坏，又见到血内相当量的Tg水平，则应考虑Tg是来自复发的甲状腺癌组织，但也存在复发的甲状腺癌组织由于功能不佳或仅分泌极少量Tg而测不出。 血清Tg水平与残留甲状腺或甲状腺癌复发的关系 每次131I治疗前是否一定要作诊断性扫描？ 不主张 小剂量：漏病灶 大剂量：顿抑 失分化甲癌转移灶的治疗 rhTSH 维甲酸 甲基化治疗 基因治疗 四、放射性核素治疗恶性骨转移性肿瘤 目的：减轻痛苦，改善生活质量，延长生命。 作用： 对肿瘤细胞的直接杀伤作用；对破坏骨 骼的修复作用; 明显的止痛作用。 核素：89Sr；153Sm-EDTMP；186Re-HEDP 其它：云克、骨膦等 正常骨显像特点 对称性 扁平骨浓于管状骨 干骺端浓于骨干 大关节浓于小关节 儿童骨骺明显浓聚 随年龄增大，显影清晰程度减低 肾脏显影 广泛性骨转移 超级骨显像 广泛性骨转移 广泛性骨转移 89Sr：是首先用于转移性骨肿瘤的放射性药物，发射1.46MeV的纯β–射线,T1/250.6天，生物化学特性与钙相似，体内主要聚集在成骨细胞中，在转移性骨肿瘤内聚集的量约为正常骨组织的2-25倍。 对骨肿瘤引起的疼痛的镇痛作用明显，半衰期长，亲和力强，注射后90天在转移性骨肿瘤组织内的滞留量仍可达20-88%，一次注射后镇痛效果可维持3-6个月。 153Sm为β-和γ射线发射体，β-射线的能量为0.805MeV，γ射线能量为0.103MeV，半衰期为46.27小时，应用的化合物为153Sm-EDTMP，静脉注射后，转移性骨肿瘤可摄取注入量的50%左右，释放的β射线能直接抑制肿瘤细胞。 186Re半衰期为3.8天，需铷-铼发生器（价格昂贵，国内无供应）生产。 89Sr与153Sm-EDTMP的特点 89Sr是纯β-射线，病人无特殊防护； 89Sr一次注射有效时间可维持3-6月； 89Sr对骨髓抑制程度轻于153Sm-EDTMP。 153Sm-EDTMP为β和γ射线发射体，可同时骨显像以监测疗效； 153Sm-EDTMP一次给药剂量可为89Sr的10倍； 153Sm-EDTMP静脉注射一次/月，5-6次为一疗程； 153Sm-EDTMP对骨髓抑制作用单次剂量小于单次89Sr的剂量，但多次剂量则高于89Sr的单次剂量，对骨髓的抑制应在多次注射间密切观察。 随访骨转移癌的治疗效果 前列腺癌，去势及前列腺部分切除术后，骨转移（图A、B），骨痛明显。 89Sr治疗后（3mCi，静脉注射）6周骨痛明显改善，10周后骨痛完全消失， 4月后再次骨显像（图C、D）骨转移病灶大部分消失。 前列腺癌，术前骨转移（上排图），去势后3月153Sm-EDTMP治疗，累计7次503mCi。  末次治疗后9月X线及骨显像（中排图）均示转移灶较前减少。  治疗后3年（下排图）X线检查几近正常，骨显像除颅骨、右髂骨外，其他部位病灶消失。