吞咽障碍专题医学知识宣讲课件.ppt

吞咽障碍专题医学知识宣讲;一个流畅协调的动态连续过程 由相关肌肉、关节和神经协调作用下完成 600-1000余次/d 100多块肌肉 咽期反射运动(﹤1S) 最复杂的躯体反射之一;（一）吞咽器官;（二）有关肌肉;面肌;咀嚼肌;腭肌;舌肌;咽肌;喉部肌肉;食管上括约肌（UES）（环咽肌）;（三）正常吞咽过程;开口纳食→口唇闭锁，舌根与软腭相接→口腔内保持 液体 半固体→以舌、腭挤碎 食块形成→向咽腔移送 固体→咀嚼;咽期;吞咽反射的推断——喉部上抬;二、脑卒中所致吞咽障碍的表现;概 述;（一）吞咽障碍的常见原因;球麻痹与假性球麻痹的鉴别; ;1.准备期障碍（咀嚼、食块形成）;2.口腔期吞咽障碍的特征;吞咽反射缺乏-进流食困难“咽即呛” 吞咽反射延迟-咽部感觉异常，或咽肌运动紊乱和收缩力减弱。“咽即呛”、“稠的不呛稀的呛（食物流动快慢）”、“咽不干净”、“吞咽后呛咳”、“夜咳（有残留）”;（三）误咽的后果;分类;不显性误咽;三、吞咽功能的评价;（一）目的;（二）吞咽功能的评价内容;（一）病史;* 呛：什么时候呛？ * 咳嗽：进食中及食后是否咳，是否夜咳 * 痰的性状及量：食物残渣是否多，开始进食是否多痰 * 咽部异样感、食物残留感 * 口腔内污物 * 胸口食物堵塞感 * 声音：食后有无变化 * 进食内容变化：只选易吞咽的食物 * 进食时间延长：口内总塞满食物吞咽不下 * 进食方式变化：仰头进食、食物从口中洒落 * 食欲是否低下 * 进食时疲劳 * 体重减轻、脱水：其他原因不明时尤其要注意 * 屡患吞咽性肺炎;（二）与吞咽有关的口面肌功能评估;（二）与吞咽有关的口面肌功能评估;（二）与吞咽有关的口面肌功能评估;（二）与吞咽有关的口面肌功能评估;（二）与吞咽有关的口面肌功能评估;（二）与吞咽有关的口面肌功能评估;（二）与吞咽有关的口面肌功能评估;（三）吞咽功能评估;RSST ：（才藤荣一，1996） 简单的预筛查;冷按摩引发吞咽测试 ;吞咽障碍的判定;饮水测试（洼田俊夫，1982） ; ;（四）摄食过程的评估;（五）电视荧光放射吞咽功能检查（VFSS）;用喉镜经过咽腔或 鼻腔观察下咽部和喉部，在直视下直接观察会厌、杓状软骨、声带等咽及喉的解剖结构和功能状况。 梨状隐窝的泡沫状唾液潴留 唾液流入喉部的状况 声门闭锁的程度 食管入口处的状态 吞咽不同黏稠度的食物时吞咽启动速度、吞咽后咽腔残留、食物是否出现在会厌下气道;优 点 提供最佳的吞咽策略（最初摄食状态、经口进食时间、食物性状） 能在床边、ICU进行 无放射辐射;（六）超声检查(ultrasonography);（七）测压检查(manometry);（八）表面肌电图检查(SEMG);（九）脉冲血氧定量法(pules oximetry);病史+临床评估;四、吞咽障碍的治疗;吞咽障碍的治疗手段;间接训练与直接训练的关系;（一）间接训练;目的;适应症;开始时期;训练原则;冷刺激及振动刺激的应用;1.口唇运动;主动运动： 面对镜子练习 口唇闭合，维持10s，放松。双唇含压舌板、鼓腮、吹气、吹风车、肥皂泡、吹口哨、吸管吸气、亲嘴动作 发音练习：a--；u--；f--； 爸爸、妈妈、婆婆 抗阻练习：压舌板（硬币）、大扣子、纱布 ;2.颊肌运动;（1）咬反射残留，咬肌紧张——张口困难 被动活动——牵伸疗法：缓慢、物体软硬适中，插入切齿间，持续数分至数十分钟。咬牙舌板，逐渐增加厚度 刺激手法：缓慢按摩咬肌或冷刺激 主动活动：张口，停5S；汤匙或压舌板竖直放入口中，伸入——拿出，牙齿尽量不要咬住；下颌左右移动；鼓腮，将空气快速在左右面颊内移动 抗阻活动：开口时用手在下颌处抵抗 ;（2）咬肌肌力低下——闭合困难 被动活动：上抬下颌；松紧带固定 刺激手法：振动、轻拍、冷刺激 主动运动：咬牙舌板；嚼口香糖、胶管、纱布、磨牙器 抗阻运动：用臼齿或切牙咬紧压舌板，不被拉出 ;4.舌部运动;5.腭咽闭合训练;6.咽喉功能训练;7.吞咽模式训练;8.门德尔松(Mendelsohn)手法;9.呼吸训练;10.头颈部、肩部放松训练;（二）直接训练;开始的指征;安全管理; 直接训练的内容;①食物形态;危险、难以吞咽的食物;食物形态调整办法;摄食训练阶段性推进基准;②摄食姿势;后仰30°、前倾、患侧垫肩、健侧喂食吞咽;坐姿—挺直或比较接近正常进食的坐姿 头部位置—病人坐着，颈部稍向前弯曲约20°（低头） 原理：舌骨肌的张力增高，喉上抬，使食物容易进入食道 可使会厌部分关闭气道 重力作用，使食团保持在口中和前部，防止在吞咽启动前滑入咽腔;有麻痹的情况下，最好采取“健侧在下，麻痹一侧在上”的半仰卧位，