多重耐药环境下的抗感染治疗策略课件.ppt

多重耐药环境下的抗感染治疗策略;我们陷入了耐药的烽火年代;;降阶梯治疗策略—一种平衡的方法;降阶梯的定义;适合人群;如何实现有效的降阶梯策略;如何制定最佳的起始治疗方案;以指南为基础;判断是否存在MDR菌感染风险;判断是否存在MDR菌感染风险;MDR致病菌感染危害严重;了解当地微生物学基础;我国HAP流调-致病原总体分离情况610名HAP患者中79.84%（487/610）检测到病原菌;;国内CPGNs检出率逐年升高;CPGNs可引发多种感染;CPGNs感染显著增加患者死亡率;*;*;;*;;*;*;*;MDR鲍曼不动杆菌感染高危因素;*;MDR鲍曼不动杆菌感染高危因素;*;鲍曼不动杆菌在人体的定植率高于感染发生率;院内获得鲍曼不动杆菌的临床影响 ;*;*;MDR铜绿假单胞菌感染高危因素;*;*;针对不同的MDR致病菌感染，应如何经验性治疗？;*;CPGNs定植的危险因素;多种因素增加CPGNs感染患者死亡风险;经验性治疗，如何做到恰当和充分？;病死率;产ESBL肠杆菌感染：碳青霉烯类单药治疗;常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物碳青霉烯类、舒巴坦及含舒巴坦的合剂;常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物利福平、多粘菌素E、替加环素;鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择：对碳青霉烯敏感，首选碳青霉烯治疗;鲍曼不动杆菌感染：如果碳青霉烯敏感，则首选碳青霉烯;MDR鲍曼不动杆菌感染：亚胺培南+头孢哌酮/舒巴坦联合治疗;病死率 (%);亚胺培南可有效治疗鲍曼不动杆菌肺炎;;碳青霉烯类与头孢哌酮/舒巴坦联合对鲍曼不动杆菌具有很好的协同作用;碳青霉烯类与氨苄西林/舒巴坦联合 降低鲍曼不动杆菌感染患者病死率;铜绿假单胞菌：亚胺培南+氨基糖苷类;铜绿假单胞菌：亚胺培南+磷霉素;面对CPGNs感染日益严重的现状，首先应了解导致其感染率逐年增加原因，以选择适当抗菌药物;;碳青霉烯类应用所致耐药问题远低于其它药物;喹诺酮类药物的大量应用增加G-菌的耐药问题;面对CPGNs感染，我们应如何选择适当抗菌药物？;;碳青霉烯类治疗CPGNs的基础研究;双碳青霉烯类方案有效抑制产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌生长;;碳青霉烯类单药有效治疗CPE*感染;碳青霉烯类单药治疗CPKP感染优于其他抗生素;CPKP临床治疗策略??联合治疗;联合治疗可更有效治疗CPKP感染;含碳青霉烯类联合治疗方案优于不含碳青霉烯类方案;含碳青霉烯类联合治疗方案优于不含碳青霉烯类方案;*;必要的联合治疗可提高经验治疗的有效率;降阶梯治疗的总原则;; 小 结;小 结; 小 结;小 结;谢 谢！