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第一节 创伤骨科 1、肱骨近端骨折手术（包括内固定和肩关节置换）知情同意书 市中西医结合骨科医院 肱骨近端骨折手术（包括内固定和肩关节置换） 知情同意书 患者姓名 性别 年龄 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有 需要在 麻醉下进行  病历号  手术。 肱骨近端骨折，是老年人常见骨折，如复位不佳或处理不当将极大地影响肩关节的功能。根据骨质及骨折的程度选择手术方式。骨质较好、简单骨折可选择切开复位内固定手术；如骨质疏松严重且伴有粉碎骨折者常需行肩关节置换手术。 肱骨近端骨折手术治疗（包括内固定和肩关节置换）的目的是尽最大限度地恢复肩 关节的功能。 手术潜在风险和对策 医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用， 包括轻度的恶心、 皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术存在以下 风险和局限性 ： 麻醉意外，严重者可致休克、甚至危及生命； 根据术中情况变更术式或内固定方式； 术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。 围手术期心、肺、脑血管意外出现： 脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡； 心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡； 肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡； 伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。 术中止血带及尿管并发症出现。 骨折固定或者肩关节置换假体的意外情况，需行二次或多次手术： 骨折碎裂、移位较重，骨折对位对线不满意，骨折畸形愈合，术后可能需辅助外固定或牵引治疗，双上肢或双下肢不等长； 内固定物或假体松动，断裂，异物反应，骨折延迟愈合或骨折不愈合； 术后肢体功能恢复不满意，缺血性肌挛缩，邻近关节僵硬，僵直，异位骨化，疼痛，活动受限，创伤性关节炎； 骨折碎裂较重，影响血供，并发肱骨头坏死等缺血性骨坏死 术后伤口感染，骨髓炎； 若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。 取骨处可能疼痛。 外固定支架骨针针道继发感染，甚至骨髓炎，针道部疼痛、渗血等症状，甚至周围软组织继发坏死。 术后因可能出现废用性骨质疏松、深静脉血栓形成，严重者肺栓塞，甚至死亡； 术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其它意外暴力导致创伤部位再骨折； 不恰当的功能锻炼或过早负（持）重，可能导致内固定物松动、脱落或断裂； 其它难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重； 除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特 别注意的其他事项。 如：____________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ______________________________________________________________ 4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5.我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响手术效果。 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险： 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 患者知情选择 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。我理解我的手术需要多位医生共同进行。 我并未得到手术百分之百成功的许诺。 我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。 患者签名  签名日期  年  月  日 如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名： 患者授权亲属签名  与患者关系  签名日期  年 月  日 医生陈述 我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能 存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关