主动脉夹层外科治疗.pptVIP

Stanford B型夹层 B1型—部分胸降主动脉替换术+远端支架植入术 术前 术后 Stanford B型夹层 B2型—全胸降主动脉替换术 B3型—胸腹主动脉替换术 Stanford B型夹层 Stanford B夹层 BS 胸降替换支架象鼻 全胸降主动脉替换 胸腹主动脉替换 B2S B3S BC B1C B2C B3C B1S 主动脉腔内修复术 合并根升部病变 全弓替换支架象鼻 全弓替换支架象鼻 全主动脉替换 胸腹主动脉替换 或 Stanford B型夹层治疗方法分析 B型夹层 全弓支架象鼻 降主支架象鼻 降主替换 胸腹替换 全主动脉替换 介入治疗 总数 376 13 19 114 36 8 186 存活 367 11 19 100 35 8 184 死亡 9 2 0 4 1 0 2 死亡率 2.4% 15.4% 0 3.5% 2.8% 0 1.1% B型主动脉夹层手术临床资料 Stanford B型夹层临床资料 Stanford B型夹层应积极干预治疗 Stanford B型夹层的细化分型 指导治疗方法的选择 决定手术方式和体外循环方法 降低手术的死亡率和并发症发生率 Stanford B型夹层 谢谢 主动脉夹层的外科治疗 主动脉夹层的分型 发病率 5－30例/百万人 台湾 42例/百万人 保守治疗死亡率 Stanford A型主动脉夹层 病情凶险 进展快 保守治疗死亡率高 效果差 外科手术是唯一有效的治疗方法 应紧急手术 Stanford A型主动脉夹层 细化分型 —根部病变的程度 Stanford A型夹层术式选择 A1型 窦部正常型 病理改变 窦管交界和其近端正常 无主动脉瓣关闭不全 手术时机 病情较缓 手术方式 升主动脉及其远端的替换 预后 方法简单容易操作 围术期风险较小 不用抗凝 长期效果好 Stanford A型夹层术式选择 A1型：升主动脉及其远端的替换 近端吻合口位于窦管交界上方 Stanford A型夹层术式选择 A2型 根部中度受累型 病理改变 主动脉窦部直径小于3.5厘米 夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱 有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致轻—中度主动脉瓣关闭不全 Stanford A型夹层术式选择 手术时机 出现并发症需急诊手术 心包积血 —心脏压塞—低心排 冠状动脉受累—急性心肌供血障碍 手术方式 主动脉窦或瓣成形 David手术 预后 手术难度大 技术操作复杂 手术风险较大 不用抗凝 生存质量较高 有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣的风险 A2型 根部中度受累型 Stanford A型夹层术式选择 A2型 根部成形 Stanford A型夹层术式选择 Stanford A型夹层术式选择 David手术（A2型） 病理改变 窦部直径大于5厘米 或3.5--5厘米但窦管交界结构破坏 有严重主动脉瓣关闭不全 A3型 根部重度受累型 Stanford A型夹层术式选择 手术时机 大多需急诊手术 心包积血 —心脏压塞—低心排 冠状动脉受累—急性心肌供血障碍 严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭 手术方式 Bentall手术 预后 手术风险相对较小 需长期抗凝 生存质量相对较差 A3型 根部重度受累型 Stanford A型夹层术式选择 A3型—主动脉根部替换术 Stanford A型夹层术式选择 AVP AVR Bentall David Wheat Cabrol 保留根部 总数 57 12 227 10 17 8 270 存活 54 12 223 10 15 8 250 死亡 3 0 4 0 2 0 20 死亡率 5.3% 0 1.8% 0 11.7% 0 7.41% A型主动脉夹层根部手术临床资料 Stanford A型夹层临床资料 Stanford A型夹层术式选择 C 型—全弓替换+象鼻手术 C 型—全弓替换+象鼻手术 Stanford A型夹层术式选择 Stanford A型夹层术式选择 全弓替换+象鼻手术 术 前 术 后 Stanford A型夹层术式选择 全弓替换+象鼻手术 术 前 术 后 Stanford A型夹层术式选择 S 型—部分弓部替换 A 型夹层 全弓传统象鼻 全弓支架象鼻 次全弓替换 升主替换 全主动脉替换 升主支架象鼻 总数 601 26 152 163 224 28 8 存活 572 24 150 152 213 26 7 死亡 29 2 2 11 11 2 1 死亡率 4.8% 7.7% 1.3% 6.7% 4.9% 7.1 % 12.5% A型主动脉夹层弓部手术临床资料 Stanford A型夹层临床资料 Stanford A夹层 弓部病变 升主动脉替换 S型 根部病变 A3 C型 合并胸腹