淋巴瘤的临床护理.ppt

【诊断要点】 无痛性进行性淋巴结肿大、纵隔或腹部肿块、不明原因发热及时进行活检。 病理组织学是诊断淋巴瘤的主要依据。 根据病变范围不同，采用Ann Arrbor临床分期法可将淋巴瘤分为四期： Ⅰ期 病变仅限于两个淋巴结区或单个结外器官局 部受累 Ⅱ期 病变累及纵膈同侧两个以上淋巴结区或病变局限侵犯淋巴结以外器官及纵膈同侧1个淋巴结区 Ⅲ期 病变累及纵膈上下2个以上淋巴结区，可伴脾累及结外器官局限性受累，或脾与结外器官受累 Ⅳ期 一个或多个结外器官受到广泛性或散播型侵犯，伴或不伴有淋巴结肿大。肝和骨髓受到累及均属该期 【治疗要点】 以化疗为主、放疗与化疗相结合的综合治疗 常用治疗方法包括以下方法： 一 化学治疗 二 放射治疗 三 生物治疗 四 造血干细胞移植 病例介绍 【基本资料】 12床：吴蓉 性别：女 年龄：14岁 民族：汉族 职业：无 婚姻：未婚 诊断：非霍奇金淋巴瘤 入院时间：2017-03-31 性别：女 现病史 患者3月前无明显诱因出现双侧淋巴结肿大，伴有乏力，有触痛，无发热，无大汗，无头痛，无头晕。于2016年12月28日首次收至入院，2017年1月13日临床检验病理中心淋巴活检回报为非霍奇金淋巴瘤，确诊为非霍奇金淋巴瘤后，临床给予的治疗方案CHOP方案化疗(环磷酰胺+长春地辛+地塞米松+吡柔吡星），于2017年3月31日复诊入院给予的治疗方案是(甲氨蝶呤+阿糖胞苷+门冬酰胺酶）化疗方案，同时给予保肝护胃，保护重要脏器，补液抗感染等对症支持治疗。 T：36.5℃ P：78次/分 R：18次/分 Bp:110/64mmHg 发育正常，神清语利，查体合作，贫血征阴性，出血征阴性，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大；乳突无压痛；鼻中隔无偏曲；肠鸣音无增强或减弱；脊柱呈生理性弯曲四肢活动自如，无水肿；生理反射存在，病理反射未引出。 2017年-01-03骨髓细胞形态回报；感染骨髓象，2017年-01-05免疫组化验检查NAP:阳性率44%，积分126分，2017-01-13北京海斯特临床检验病理中心淋巴活检回报：非霍奇金淋巴瘤-T淋巴母细胞性淋巴瘤。 入院后血常规 项目 WBC *10^9/L （3.5-9.5） RBC *10^12/L （3.8-5.1） HGB G/L （115-150） PLT *10^9/L （125-350） C反应蛋白 mg/L （0-5） 4月1日 6.88 3.75 109 360 4月3日 5.94 3.73 108 315 4月5日 5.86 3.44 101 245 4月9日 4.40 3.23 91 150 4月12日 1.40 2.91 85 71 4月15日 1.52 2.80 81 13 月日 护理分级评定表 淋巴瘤 【概述】 中文名称：淋巴瘤 英文名称：lymphoma 定义： 起源于淋巴结和淋巴组织，发生大与免疫应答过程中的淋巴细胞增殖分化产生的某种细胞恶变有关的免疫系统的实质性恶性肿瘤。 发病部位： 其可发生于身体的任何部位，通常以实体形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中。 其中以淋巴结、扁桃体、脾、骨髓等部位最易受累。 病理特征：临床以无痛性进行性淋巴结肿大和局部肿块为特征 。 同时伴有相应的器官受压迫或侵润受损症状。 晚期 有恶病质、发热及贫血。 组织病理分类： A 霍奇金病(Hodgkin’s disease HD) B 非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma NHL)。 光镜下HD的淋巴结结构可完全或部分破坏，其细胞成分可由肿瘤细胞（R-S细胞）、反应性炎细胞及间质组成 发病情况： 发病率 男性1.39/10万，女性0.84/10万， 20~40岁多见，城市高于农村。 HD占总发生率8%~11%。欧美 以HD多见，我国以NHL多见。 死亡率　 居恶性肿瘤11-13位。 【病因与发病机制】 病因不明，可能与以下因素有关有： 病毒感染： 一、EB病毒—DNA疱疹病毒:Burkitt淋巴瘤、 HD的R-S细胞中分离出EB病毒。 二、逆转录病毒：HTLVⅠ人类T细胞白血病病毒Ⅰ型 被证明是类T细胞白血病和淋巴瘤病因。HTLV-п—蕈样肉芽肿 免疫缺陷：免疫（细胞）缺陷病 免疫抑制剂 其他因素：如幽门螺旋杆菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病因 【病理和分类】 A 霍奇金