肺康复训练专业知识讲座课件.ppt

6、呼吸肌功能障碍 可引起呼吸困难、气道廓清受损、患者不能脱离呼吸肌 临床表现：VC ↓ 呼吸模式异常、气短及气促 治疗方法：呼吸肌训练、全身运动 7.呼吸模式异常 常与呼吸困难和气流受限一起发生 临床表现：过度呼吸、呼吸深度下降、辅助呼吸肌的使用 治疗方法：呼吸控制 病例 体位：仰卧位，膝下垫枕 叩击：在两侧乳头上 体位：右侧卧位，投河躯干抬高45度 叩击：左侧肩胛骨区域 二、促进肺部清洁技术 1.体位引流 2.体位引流手法 3.咳嗽训练 4.主动循环式呼吸技术（ACBT） 1.体位引流 1.原则：将病变部位放在高位，使引流支气管开口向下，利用重力使液体向低处流 2.方法：每1/2~1小时翻身一次；引流体位下摆放10~20分钟，每日1~2次，清晨/入睡前为佳 适应症： ①身体虚弱、高度疲劳、麻痹、术后并发症 ②COPD出现呼吸道感染、肺脓肿 ③分泌物长期不能被清除 禁忌症： ①近期严重咯血、高血压 ②严重心脑血管问题 ③肺水肿、气胸 ④胃液返流 ⑤贫血等出血性疾病 协助排痰的措施：叩拍、震动 叩拍法： 手掌微屈、机械叩拍器 由下而上 每次15分钟，每日2~3次 震动法： 用手紧按胸壁产生震动，使患侧部位支气管壁上的分泌物向较大支气管移动。 宜呼气时进行，忌吸气时进行 协助排痰的措施：叩拍、震动 引流区域——上叶尖段前部 引流区域——上叶尖段后部 引流区域——上叶前段 引流区域——左上叶后段 引流区域——右上叶后段 引流区域——左肺舌叶 引流区域——右中叶 引流区域——下叶前底段 引流区域——下叶后底段 引流区域——左下叶外侧底段 二、促进肺部清洁技术 1.体位引流 2.体位引流手法 3.咳嗽训练 4.主动循环式呼吸技术（ACBT） 有效的咳嗽训练(teaching an effective cough) 患者处于放松舒适姿势 坐位或身体前倾， 颈部稍微屈曲。 患者掌握膈肌呼吸，强调深呼吸。 治疗师师范咳嗽及腹肌收缩。 患者双手置与腹部且在呼气时 做3次哈气以感觉腹肌的收缩。 患者练习发“k”的声音以 感觉声带绷紧、声门关闭 及腹肌收缩。 当患者将这些动作结合时， 指导患者做深但放松的吸气， 接着做急剧的双重咳嗽。 单独呼气时的第2个咳嗽比较有效。 ⒈ 手法协助咳嗽 适用于腹肌无力者（例如脊髓损伤患者）。 ⑴ 治疗师协助方法：治疗师协助咳嗽技巧（仰卧）、治疗师协助咳嗽技巧（坐位） ⑵ 患者的自我操作： ⒉ 伤口固定法 适用于手术后因伤口疼痛而咳嗽受限者。 前侧手术切口的保护 后外侧切口的保护 ⒊ 气雾剂吸入方法 适用于分泌物浓稠者。 4.主动循环呼吸技术(BC、TEE、FET） 有效清除支气管分泌物 改善肺功能 改善气流阻塞 呼吸控制→3~4次胸廓扩张→呼吸控制 ↑ ↓ 1~2次用力呼气← 呼吸控制 ← 3~4次胸廓扩张 用力呼气技术(FET) 1-2次用力呵气，咳嗽，随后进行呼吸控制 呵气使低肺容积位的更多的外周分泌物移出，当分泌物到达更近端的上气道时，咳嗽将分泌物排出 呵气过程需要用力，但并非剧烈动作 通过一根管子，对着薄纸或棉球呵气，有助于完善该技术 1-2次用力呵气后需要暂停并进行呼吸控制，以防止气流阻塞加重 外科手术患者使用此技术时注意伤口支撑 呼吸训练的方法包括： 一、改善肺部通气技术 二、促进肺部清洁技术 三、改善呼吸功能技术 三、改善呼吸功能技术 功能性活动，例如行走、上下楼 体能训练，例如快走、慢跑等 常见临床问题 气道廓清障碍 呼吸困难 运动耐量降低 肺容量降低 气流受限 呼吸肌功能障碍 呼吸模式异常 1.气道廓清障碍 正常气道廓清机制： 黏液纤毛廓清、有效地咳嗽 气道廓清障碍 分泌物沉积、气道阻塞，引起感染及肺不张 临床表现：痰液增加、咳嗽无力、痰中带细菌、发热、胸片出现肺炎表现 治疗方法：ACBT、体位引流 2、呼吸困难 表现：气短、气促、吸气困难、胸紧等 通过主观评价获得，伴随运动引起 可能显示呼吸模式变化 治疗方法：体位、呼吸控制、缩唇呼吸、体能训练 3.运动耐量降低 由于呼吸困难、疼痛或疲劳（全身或局部） 临床表现：日常生活能力或运动能力受限，外周肌肉萎缩，肌力降低 治疗方法：运动训练（热身、牵拉、有氧训练、抗阻训练、整理放松） 4、肺容量降低 肺组织扩张受限，RV、VT、ERV、IRV 后果：TLC、VC、FRC 呼吸做功增加 临床表现：呼吸费力、呼吸频率增加、呼吸模式异常