9月换药与备皮1.ppt

备皮法操作并发症 是预防切口感染的重要环节 重点是清洁手术野皮肤和剃除毛发 术前一日，还应洗头、理发、剪指甲、更衣 若皮肤准备时间超过24h，应重新准备。 备皮操作程序一 素质要求（仪表、态度） 规范洗手、戴口罩 用物准备：治疗盘、治疗碗、剃毛刀、纱布、皂液/滑石粉、治疗巾、松节油、70%酒精、手电筒、棉签、屏风、病人自备脸盆、毛巾、肥皂。 （现多采用一次性备皮包） 携用物至病人床边——用屏风遮挡或接病人至备皮室 备皮操作程序二 核对——床号、姓名、性别、手术部位 解释 戴手套 病人准备： 遮挡病人 再次核对病人，确认手术方式以确定皮肤准备范围 安置体位，暴露手术部位，铺好治疗巾，注意保暖 备皮操作程序三 剃除毛发： 0.5cm以下体毛无需剃， 0.5cm以上的体毛必须剃除。将皂液/滑石粉涂于局部，一手绷紧皮肤，一手持剃须刀，顺毛发方向分区剃净 检查：查看局部毛发有否剃净，皮肤有无破损，脐部是否清洁 备皮操作程序四 清洁： 局部皮肤清洗至洁净， 腹部手术者清洁脐部：用棉签蘸松节油清除脐部污垢，用70%酒精消毒皮肤； 全身皮肤准备：沐浴、洗手、修剪指甲、更换清洁衣裤。 安置病人 整理用物 备皮范围 颅脑手术：术前3天剪短头发，每日洗头，术前2小时剃尽全部头发及颈部毛发，保留眉毛，洗头并戴干净帽子。 颈部手术：自唇下至乳头连线，两侧至斜方肌前缘 备皮范围 乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部，剃去腋毛 胸部手术：前后胸壁均应超过正中线5cm以上 腹股沟部手术：自脐平线至大腿上1/3，包括外阴部 备皮范围 肾手术：自乳头水平至耻骨联合，前后过正中线 上腹部手术：自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线 下腹部手术：自剑突至大腿上1/3前内侧及外阴部，两侧到腋后线 备皮范围 四肢手术：以切口为中心上下20cm以上，一般患侧整个肢体 会阴部及肛周手术：剃除阴毛 备皮范围 骨、关节、肌腱手术：术前3天开始皮肤准备，第1天先肥皂水洗净患肢，第2天清洗后用碘伏消毒后再用无菌巾包裹。术晨进行剃毛、清洗、消毒，用无菌巾包扎。 阴囊、阴茎手术：入院后每日温水清洗，术前一日备皮 注意事项 剃毛刀应锐利 局部皮肤先用皂液浸湿后再剃 绷紧皮肤，顺毛发方向剃除，以免损伤毛囊 一人一刀片 换 药 换药：又称更换敷料 目的：清除伤口分泌物、异物、坏死组织，控制局部感染，保持引流通畅，使肉芽组织健康生长，以利伤口愈合。 换药室的设备 换药台：贮槽、泡镊筒、酒精罐（5% 、 0.5%碘伏，生理盐水棉球、纱条，凡士林纱布，橡皮引流条等） 换药车 诊察床 消毒设备及其他 换药室的管理 严格的制度 专人管理，严格无菌操作 清洁的环境 物品齐全 换药室的常用药物 0.5% 5%碘伏（PVP碘）：冲洗化脓伤口、脓腔或烧伤创面 3%过氧化氢：冲洗污染重、创口深的外伤组织，可抑制厌氧菌 0.02%高锰酸钾：浸泡和洗涤伤口 3%氯化钠：肉芽水肿创面湿敷 氧化锌软膏：保护腹壁皮肤 鱼石脂软膏：炎症早期消炎退肿，促使肉芽及上皮组织生长 换药前准备工作 环境准备 病人准备：心理、卧位、止痛 换药者准备：自身准备，无菌-污染-感染伤口，前后洗手 用物准备：无菌药碗二只、无齿镊二把、棉球、干纱布、引流物、血管钳等，胶布、剪刀、棉签 基本操作法 揭去伤口敷料 清理创口，更换引流物（二镊子不可相碰，由外到内） 覆盖无菌敷料，固定（胶布粘贴方向与肢体可躯体长轴垂直） 常用引流物 纱条 凡士林纱布引流条 橡皮片 橡皮引流管 换药后用物处理 床单位 污敷料 药碗镊子 洗手 拆线时间 头面颈部：3-5天 下腹部及会阴手术：5-7天 上腹部、胸背部：7-10天 四肢：10-12天 腹部张力缝线：14天 长切口；间隔拆线 切口分类及愈合情况 无菌切口 可能污染切口（胃大部切除术、肠切除术） 污染切口（胃穿孔修补术兰尾穿孔腹膜炎手术） 甲级：无不良反应，愈合良好 乙级：切口红肿，无化脓 丙级：切口化脓，必须切开引流 谢 谢 * * 备皮（皮肤准备）