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（三）、巨细胞瘤 常见，好发于青壮年，因其具有复发、恶变和转移倾向，故将其分为良、恶性之间的一种特殊类型。 * .. 巨细胞瘤 Ｘ线表现： １、好发于长骨骨端，表现为密度 减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生 长，也可呈多房性透光区，似“肥皂” 泡状，与正常骨分界清楚。 ２、 骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无 骨膜增生反应。 ３、很少穿破皮质进入关节。 * .. * .. 二、恶性骨肿瘤 X线特点： 1、边缘模糊，界限不清，形状不规则。 2、骨组织不规则破坏，常侵犯骨皮质。 3、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。 4、骨膜反应。 5、软组织肿块。 6、可破坏邻近骨。 * .. 成骨肉瘤 多见于青少年，好发于长骨的干骺端，发展快，转移早，预后差，死亡率高。 病理： 1 肿瘤周围无包膜 2 浸润性生长，侵犯软组织 3 瘤组织主要是瘤性骨组织和 类骨组织。 * .. 根据瘤骨组织的多少可分为： 2、溶骨型成骨肉瘤 3、混合型成骨肉瘤 1、硬化型成骨肉瘤（成骨型） * .. 肿瘤常起自骨膜下及骨皮质，向各个方向发展，侵犯骨皮质和骨松质。 （一）、硬化型成骨肉瘤 * .. １、骨膜反应 平行型 葱皮型 三角型 Ｘ 线 表 现： * .. 瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征 有三种形态： 1). 象牙质: 为致密硬化，边缘尚清的肿瘤中央部分； 2). 棉絮状瘤骨: 边缘不清，常有环状钙化存在； 3). 针状瘤骨；密度明显增高， 为瘤组织侵犯软组织。 ２、骨质变化 * .. ３、软组织变化 可见软组织肿胀及肿块，常边界不清，肿块内可见团块状瘤骨及放射状骨针。 * .. * .. * .. （二）、溶骨型成骨肉瘤 肿瘤常起自骨松质，以溶骨性破坏为主。 Ｘ线表现： 大片状溶骨性骨质破坏区，界限不清，有三角形骨膜反应，瘤骨少或无。 * .. * .. * .. （三）、混合型成骨肉瘤 介入上述二者之间， 有不同程度的骨膜反 应及骨质改变。 * .. * .. .. .. .. 复习上次课内容 一、 化脓性骨髓炎的 病理及X线表现 二、骨结核的X线表现 * .. 一、化脓性骨髓炎的病理 病理： 病菌随血入骨，在血运丰富、血流缓慢的干骺端?形成小脓肿。 * .. １、局限：毒力低、抵抗力强、 治疗适当 ?愈合 治疗不当 ?慢性骨脓肿（brodies) ２、扩散：毒力强、抵抗力低、 治疗不当?急性?愈合 ?慢性骨髓炎。 * .. １、病变扩散途径 (1)、干骺端骨脓肿?破坏骨皮 质?骨膜下脓肿?骨髓腔。 (2)、干骺端骨脓肿?骨髓腔 ?骨皮质?骨膜下脓肿。 (3)、干骺端骨脓肿?骨骺软骨 ?关节；少见。 * .. 4)、骨膜下骨脓肿?软组织 脓肿?瘘管。 ?软组织脓肿?化脓性 关节炎。 (5)、干骺端骨脓肿?骨皮质 ?化脓性关节炎。 * .. Ｘ线表现 软组织改变 早期：软组织肿胀，增粗。 (可无任何X线可见的骨质改变） 晚期：软组织不规则、瘘管、 死骨片、气体影等。 * .. 1). 骨质破坏 (早期）： 表现为干骺端骨小粱糊不清，呈虫蚀状，斑片状、可见平行骨膜反应、附近常有骨质疏松等。 * .. 晚 期： 由于脓肿在骨膜下及髓腔内扩散，导致骨干广泛破坏，骨皮质有多发、散在性，斑片状不规则骨质破坏、缺损，有时有骨质增生。 * .. 2)、死 骨 3)、包 壳：骨瘘孔： 4)、骨质增生、硬化，早期即有。 1、骨膜增生 葱皮型或花边型 2、骨皮质增厚 3、骨小粱浓密