肺癌TNM分期教学讲课.ppt

增强矢状位Ｔ１ＷＩ显示可手术的Ｔ３肺上沟癌。肿瘤临近胸１神经根（白箭），其他神经根未受累（绿箭）。Ａ＝锁骨下动脉，ＡＳＭ＝前斜角肌 肺上沟癌 下一例为不能手术切除的肺上沟癌，增强矢状位Ｔ１ＷＩ图 臂丛明显受累（白箭），锁骨下动脉包绕（Ａ） Ｎ分期 区域淋巴结分级系统 淋巴结分期依据美国胸科协会绘制模式图进行。 锁骨上淋巴结群： １、下颈部、锁骨上和胸骨隐窝淋巴结 上纵隔淋巴结群： ２、上段气管旁：主动脉弓以上，锁骨以下 ３Ａ、血管前：不包括第2站，即非气管临近的血管前淋巴结 ３Ｐ、椎体前：非气管临近的、食管后椎体前的淋巴结 下纵隔淋巴结群： ４、下段气管旁（包括奇静脉淋巴结）：主动脉弓上缘以下水平至主支气管水平 主动脉淋巴结群： ５、主动脉下（主肺动脉窗）：动脉韧带旁淋巴结。这些淋巴结不位于主动脉和肺动脉干之间，但位于这些血管旁。 ６、主动脉旁（升主动脉或膈）：位于长主动脉和主动脉弓前侧和外侧。 隆突下淋巴结群： ７、隆突下 下纵隔淋巴结群： ８、食管旁（隆突以下） ９、肺韧带：位于肺韧带内的淋巴结 肺淋巴结群： １０－１４、Ｎ１淋巴结：位于纵隔外 Ｌ10和Ｌ4淋巴结的界限，右侧位于奇静脉下，左侧位于肺动脉上（Ｎ１：Ｎ２）。Ｌ1和Ｌ2/3间的重要分界标志，也是Ｎ３分期与Ｎ２分期的区别，Ｌ１下界为两侧的锁骨和主线水平的胸骨上缘。Ｌ４Ｒ和Ｌ４Ｌ的分界是气管左侧缘而不是解剖中线。心脏旁、内乳、纵隔、腋窝和胸廓内淋巴结并未包含于ＩＡＬＳＣ淋巴结地图中。偶尔也提及这些淋巴结，有提议将这些非区域淋巴结看做转移性病变。不管淋巴大小阈值如何设定，ＣＴ不能真实反映ＮＳＣＬＣ患者的淋巴结分期。ＰＥＴ－ＣＴ界定淋巴结分期较为可靠。假阳性可发生于结节病、结核和其他感染性患者。ＰＥＴ扫描因其有较高的阴性预测值，应该在所有考虑外科手术的患者使用。 Ｎ１淋巴结群 Ｎ１淋巴结：同侧肺门上方的肺内淋巴结，Ｎ１改变预后，而不影响治疗。 右肺下叶Ｔ２肿瘤（3厘米），伴同侧肺门淋巴结（Ｎ1） Ｎ２淋巴结群 Ｎ２表现为同侧纵隔或隆突下淋巴结增大。仅有部分Ｎ２期患者可从手术切除中受益，这些患者为纵隔镜检查为阴性，胸腔手术发现镜下转移的患者，他们与有明显Ｎ２期征象的患者比较，有更好的预后。 Ｎ２期，右侧肿瘤伴同侧纵隔淋巴结 N3淋巴结群 Ｎ３表现为对侧纵隔或对侧肺门淋巴结增大，或斜角肌、锁骨上淋巴结增大，该期病灶不可切除。 肺癌TNM分期（第8版） 杨宝航翻译整理 肺癌TNM分期（第8版） 发表于2017.12.9 本文为肺癌ＴＮＭ分期第8版的概述，为2017.1.1以后非小细胞肺癌的分期标准。 国际肺癌研究学会（International Association for the Study of Lung Cancer, IASLC）发布，并取代TNM分期第7版。 TNM分期（第8版） 非小细胞肺癌第8版TNM分级显示于下表。 与以前版本一样，利用三个方面来描述肿瘤的解剖范围： Ｔ描述原发肿瘤的范围，Ｎ描述淋巴结受累情况，Ｍ描述远处转移。 Ｔ分级通过ＣＴ扫描完成，Ｎ和Ｍ分级利用ＣＴ和ＰＥＴ－ＣＴ。该方法可用于术前的影像及临床分级，iTNM/cTNM，也可用于最终病理分级，pTNM，治疗后的重新分级，yTNM, 和复发分级rTNM。 与第7版的不同之处用红色标示。 TNM8th 原发性肿瘤的特征 Ｔｘ 痰液/支气管冲洗液发现肿瘤，但影像或支气管镜阴性 Ｔ0 未发现肿瘤依据 Ｔｉｓ 原位癌 Ｔ１ 肿瘤=3厘米，周围为肺组织或脏层胸膜，未累及主支气管 Ｔ1ａ（微） 极轻微侵犯的癌 Ｔ1ａ =1厘米 Ｔ1ｂ 1厘米， =2厘米 T1c 2厘米，=3厘米 Ｔ2 肿瘤3厘米，=5厘米，侵犯胸膜；主支气管受累，不管距隆突的距离；肺不张或阻塞性肺炎，范围达肺门区 Ｔ2ａ 3，=4厘米 Ｔ2ｂ 4，=5厘米 Ｔ３ 5，=7厘米（最大径）　侵犯胸壁，侵犯心包，侵犯膈神经，同一肺叶见卫星结节灶 Ｔ４ 肿瘤大于7厘米（最大径），侵犯纵隔、膈肌、心脏、大血管、喉返神经、隆突、气管、食管、脊柱或同侧肺多个肿瘤 Ｎ１ 同侧支气管周围和/或肺门淋巴结，肺内淋巴结 Ｎ２ 同侧纵隔和/或隆突下淋巴结 Ｎ３ 对侧纵隔或肺门；同侧/对侧斜角肌/锁骨上淋巴结 Ｍ１ 远处转移 Ｍ１ａ 对侧肺或胸膜、心包结节/恶性浸润 Ｍ１ｂ 单发胸外转移，包括单发非局部淋巴结 Ｍ１ｃ 一个或多发器官的多发胸外转移 第8版分期有什么新的内容？ 在新的第8版分期中，在几个Ｔ类目中，肿瘤大小值下降了，并推出新的病理类目。同样，有关胸外转移，也推出新的Ｍ类目。实性病变的大小定义为肺窗时相互垂直的三个平面中的最大直径。半实性病变定义为实性部分的最大径，而不包括磨玻璃病变。 非小细胞肺癌分期 T,N,M分级子类目归组成相应的