经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的经验分享.pptVIP

PCNL治疗复杂性肾结石的经验分享 漯河市中心医院泌尿外科 姚大强 复杂性肾结石 鹿角状结石（完全性、不完全性） 肾多发结石 肾、输尿管多发结石 合并解剖异常（马蹄肾、重复肾、孤立肾） 开放手术后结石复发或者残留 开放手术取石困难 相关因素 结石的大小、成份、形状及在肾内分布 肾功能是否异常 是否合并泌尿系感染 既往肾、输尿管结石开放手术史 患者心肺功能及对手术耐受性 一般资料 本组共87例患者，男56例，女31例；平均约45岁；完全性鹿角型结石36例，部分性鹿角型结石20例，肾多发结石19例，肾、输尿管上段结石10例，肾盏憩室结石1例，孤立肾肾结石1例 结石情况 肾结石结石大小1.5cmm～5cm，输尿管结石1.2cm ～1.8cm，肾脏中度～中度积水。 尿路感染情况 尿路反复感染23例，尿中出现白细胞35例，尿中出现脓细胞10例 手术方法 截石位，膀胱镜或者输尿管镜下患侧输尿管内插入7F输尿管导管 逆行插管造影 人工肾积水 碎石中阻止结石移位 输尿管扭曲，通过输尿管导管逆行插入导丝，留置D-J管 手术方法 俯卧位，X线或者彩超定位下，穿刺目标肾盏、插入导丝、利用筋膜扩张器扩张、置入薄膜鞘、建立碎石通道 手术方法 利用EMS-Ⅳ代超声碎石+气压弹道碎石 X线或者彩超检查残留结石 留置D-J管 留置肾造瘘管 手术结果 术前合并感染、发热者行穿刺造瘘者6例 Ⅰ期手