机械通气人机对抗的原因与对策课件.ppt

早 人机对抗—呼气切换的设置 切换偏早 双触发 呼气时出现两个呼气流速波形 切换偏晚 主动呼气 pressure spike 正确设置 患者肺部病理改变 呼吸机波形 人机对抗—呼气阶段 内源性PEEP （PEEPi）的出现和产生 呼气时间的缩短 吸气触发、流速、切换等参数导致的人机呼气不同步 内源性PEEP的识别和测量 内源性PEEP的处理 增加呼气时间 降低分钟通气量 降低呼吸频率 应用外源性PEEP 改善触发 患者因素的对策 气道阻塞或分泌物过多: 为机械通气中最常见的并发症。对气道阻塞患者首先应予畅通气道,解除阻塞,加强湿化和吸痰等气道管理。 对高热或通气量需求较大的患者,可适当加大湿化,防止气道脱水、分泌物干结、痰痂形成。 对分泌物过多者,除加强抗感染和增加吸痰次数外,还需注意是否存在因导管变形狭窄或气囊问题造成的分泌物反流。 神志清醒的患者,对机械通气表现出恐惧和焦虑,情绪不稳定，疼痛以及对气管插管不耐受而出现人机对抗,此时向患者多作解释,使其放松并配合治疗,同时适当给予镇静、镇痛、抗焦虑治疗,促进顺行性遗忘,对ICU病房实施机械通气的患者非常必要。在镇静方案中,需控制镇静深度和使用时间,维持Ramsay评分在3～4分。 一般每天中断或减少持续注射镇静剂（每日唤醒）,可以明显缩短机械通气的时间和ICU住院时间,如过度抑制自主呼吸, 痰液引流差, 就会延长机械通气的时间。 支气管痉挛 大多数发生在COPD患者,由于感染控制不力、解除气道痉挛治疗不足,使气道阻力和呼吸做功增加、机体缺氧,导致呼吸肌疲劳,呼吸运动不协调,呼吸浅快,从而发生人机对抗。应及时给予支气管扩张剂。 机械通气人机对抗的原因与对策[精编文档] 人机对抗 指呼吸机的呼吸周期与患者不协调 呼吸机呼吸周期四阶段 吸气触发 吸气过程 吸呼切换 呼气过程 人机对抗的原因 患者因素 为最常见因素 见于发生呼吸衰竭的所有原因 气胸 肺栓塞 频繁咳嗽、疼痛、烦躁 与机械通气相关的原因 人工气道因素 人工气道阻力增加 痰液堵塞 导管打折、扭曲 导管末端贴壁 气囊堵塞导管末端 插管过深 气囊漏气 意外脱管 ?? 与机械通气相关的原因 呼吸机因素 呼吸机参数的设置 呼吸机故障 气源、氧源故障 呼吸机管路故障 人机对抗的不良影响 大量镇静剂的应用 呼吸功增加 肌肉损伤 通气血流比失调 动态过度充气 延误撤机 延长住院时间 增加医疗费用 人机对抗的识别和处理 分析呼吸机波形 压力时间曲线 流速时间曲线 人机对抗—吸气触发阶段 无效触发（ineffective trigger） 双触发（double trigger） 误触发（auto-trigger） 无效触发 无效触发的原因 触发灵敏度的设置 触发类型 压力触发 流量触发 触发值大小 无效触发原因呼吸机辅助水平的增大 呼吸机辅助水平与呼吸中枢驱动 无效触发的原因?? 内源性PEEP的形成 双触发 吸气峰流速过低 吸气潮气量过小 呼气切换过早 误触发 触发过于灵敏 气道内形成痰液 管路中积水 管路漏气 心脏震动 吸气触发阶段人机对抗的对策 改善人机协调性 尽量应用流量触发 尽量降低压力支持水平 外源性PEEP的应用 人机对抗— 吸气阶段 吸气流速设置 压力上升时间设置 人机对抗—吸气流速问题 见于容控通气模式 吸气流速的大小 流速波形 递减波优于方波 人机不协调—吸气流速小 scooped-out 人机不协调—吸气流速过大 人机协调性—吸气流速的设置 峰流速的设置 偏小 压力时间曲线出现scooped-out现象 偏大 峰压报警 峰流速的设置根据正常的压力时间曲线 流速尽量选用递减波形 人机对抗—压力上升时间问题 见于压力目标型通气模式 反映压力上升快慢 间接调节吸气峰流速大小 改善呼吸功 压力上升时间对呼吸功的影响 人机不协调—压力上升时间 设置偏大 设置偏小 压力过冲（overshoot） 过早切换 压力上升时间的设置 人机对抗—吸呼切换（cycle）阶段 切换偏早 切换偏晚 偏晚 晚 晚