IgA肾病血尿中医研究现状及评述.pdfVIP

新医学，新生活 2011年上海中西医结合医学国际会议 New Life Medicine，New 20l|tqhz+nghaiInlt：rn；／／ional Conf，、rt-nI·P Integrative-MPtiit·inP 相关关系。3．非透析组多元回归结果显示：血磷、PTH、肌酐清除率是血清FGF一23水平的独立相关因素，其 下降而进行性升高；透析患者中血FGF一23水平显著升高。血FGF一23水平升高早于血磷的升高，对血磷代谢 紊乱起到早期的预测作用。血磷和甲状旁腺激素可能是CKD患者血FGF一23水平的调节因子，在CKD患者中血 FGF一23对钙磷代谢、甲状旁腺功能起调节作用，对继发性甲状旁腺功能亢进的发生及进展起重要作用。血 作用。具体机制仍有待研究。 关键词：成纤维细胞生长因子23，慢性肾脏疾病，继发性甲状旁腺功能亢进，25一羟维生素D。全段甲状旁腺 激素 IgA肾病血尿中医研究现状及评述 姚卫国1 指导老师：彭文1 金周慧2 1．上海中医药大学附属普陀医院肾脏内科上海2000622．上海市普陀区利群医院 摘要：IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的原因。是我国最常见的肾小球疾病，并成为终末期。肾脏病(ESRD)重 要的原因之一，本篇就该病的中医病因病机、现代医学病理与辨证分型关系、现代各医家治疗经验及临床病例 疗效观察方面进行了综述。 关键词： IgA肾病；血尿；综述。 中图分类号：R692． 原发性肾小球病，是肾小球性血尿最常见的原因，是我国最常见的肾小球疾病，并成为终末期肾脏病(ESRD) 重要的原因之一【1‘5l。随着肾脏穿刺病理诊断的普遍开展，IgA肾病越来越多的被临床所认识。中医无IgA肾 病病名，根据其主要临床表现及病机可归属于中医“尿血”、 “溺血”、 “溲血” “虚损”等疾病范畴。中医 药在治疗IgA肾病血尿方面具有一定优势。本文就该病的中医病因病机、现代医学病理与辨证分型关系、现代 各医家治疗经验及其临床病例疗效观察方面综述如下。 1．中医病因病机： 从古代文献中发现大多数医家治疗尿血都离不开“热”字。尽管“热”字在尿血患者病机中是非常重要， 但是从相关文献中可以发现各个医家对此病机的认识也存在一定的差异。聂莉芳16I认为IgA肾病病因有主因与 诱因，主因多因脾肾虚损。先天不足，饮食失常，七情内伤等多种因素耗伤正气，以致机体免疫功能失调；诱 因则责之外邪与过劳，以致血尿反复发作，病情呈迁延性病变；论其病机多较为复杂。IgA肾病的发病特点及 病程演变，常将IgA肾病分为急性发作期与慢性迁延期，两期的中医病机特点是各不相同：急性发作期的病机 2011年上海中西医结合医学国际会议 新医学，新生活 intt‘rnational Conference NeWMedicine。NewLife 201／,q]mnghai Integrati+’r,tledi，，ine 民【7】认为气虚血损是IgA肾病的发病基础．虚损者多责之于肺脾肾；热伤营血是尿血之根本因素．热者，或嗜食 肥甘厚味而化火，或劳倦耗伤阴血，虚热内生。或感受自然界六淫之邪而化热．热邪内蕴．迫血妄行，损伤下焦血络．血 溢脉外。渗于膀胱为血尿；血瘀阻络贯穿病之始终，凡离经之血则成瘀，瘀血阻滞气机，气血运行不畅．使病纤延不 愈，尿血时轻时重。刘平夫I8】认为肾阴亏损。脾肾两虚是血尿的根本原因．热邪伤络是血尿产生、诱发或加重的 因素，瘀血是发病过程中的病理产物，瘀血不去，又可加重尿血现象。常以黄芩、牡丹皮、生地黄、蒲黄、郁金、 藕节等组成基本方剂。并结合原发病及临床表现辨证分型为：①外感风热②阴虚火旺③气阴两亏④脾不统血⑤瘀 血内阻。曹式丽19】善于从三焦湿热论治肾性血尿，认为湿热之邪易弥漫滞留三焦，上焦伤肺则肺气失于宣降，湿 热之邪循经入里，下注膀胱，血络为热所迫，络伤血溢而尿血；湿热之邪滞脾碍胃，脾失健运，中气不足，统摄无力，血 不循经．流于膀胱，发为尿血；湿热下注，膀胱湿热，热盛伤络，破血妄行，则小便涩痛有血。湿热致病，缠绵难愈．阻 遏气