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PICC门诊患者就诊流程 维护间进行PICC维护携带导管维护手册到PICC维护间开缴费单，缴费，候诊持诊诊卡门诊挂号留置PICC患者就诊患者离院，不适随诊 维护间进行PICC维护 携带导管维护手册到PICC维护间开缴费单，缴费，候诊 持诊诊卡门诊挂号 留置PICC患者就诊 患者离院，不适随诊 PICC维护流程 洗手或者使用消毒手喷消毒，准备胶布去除贴膜洗手，戴口罩，准备用物评估，测量臂围，询问乙醇溶液过敏史核对姓名 洗手或者使用消毒手喷消毒，准备胶布 去除贴膜 洗手，戴口罩，准备用物 评估，测量臂围，询问乙醇溶液过敏史 核对姓名 贴膜、固定功能锻炼指导，健康教育宣教锻锻锻更换接头，冲管以穿刺点为中心消毒皮肤，消毒导管外露部分 贴膜、固定 功能锻炼指导，健康教育宣教 锻锻锻 更换接头，冲管 以穿刺点为中心消毒皮肤，消毒导管外露部分 PICC故障处理流程 去除贴膜，戴无菌手套，排除导管无折叠排除输液装置无关闭、扭曲、堵塞输液不畅或导管反血堵管堵 管 去除贴膜，戴无菌手套，排除导管无折叠 排除输液装置无关闭、扭曲、堵塞 输液不畅或导管反血堵管 去除接头，用10ml注射器抽吸1：5000U尿激酶?松 开?回抽，反复多次利用负压，使尿激酶进入导管记 录健康状况 去除接头，用10ml注射器抽吸1：5000U尿激酶?松 开?回抽，反复多次利用负压，使尿激酶进入导管 记 录 健康状况 加强健康宣教，取得理解和配合 健康状况 直至抽出回血，弃之，用20ml盐水冲管，封管 三向瓣膜式PICC修复处理流程 发现体外导管部分、完全断裂或砂眼 发现体外导管部分、完全断裂或砂眼 立即固定导管，患者置管肢体制动，避免导管进一步被连接 立即固定导管，患者置管肢体制动，避免导管进一步被连接器切割而发生完全断裂 用活力碘消毒导管尾端，安装连接器连接20ml注射器，冲洗导管，确认导管破损位置 用活力碘消毒导管尾端，安装连接器 连接20ml注射器，冲洗导管，确认导管破损位置 确定修剪导管的位置，按照置管操作规范铺巾消毒，戴无菌手套，冲洗手套，将无菌刀与导管横切面垂直，快速剪断破损或断裂的部分 确定修剪导管的位置，按照置管操作规范铺巾消毒，戴无菌手套，冲洗手套，将无菌刀与导管横切面垂直，快速剪断破损或断裂的部分 拍片定位，导管尖端如在上腔静脉，则可继续使用。如导管尖端不在上腔静脉，则作为中等长度导管保留。上报安全事件到PICC护理门诊健康状况再次脉冲冲管，确定导管通畅，连接输液接头，透明贴膜妥善固定 拍片定位，导管尖端如在上腔静脉，则可继续使用。如导管尖端不在上腔静脉，则作为中等长度导管保留。 上报安全事件到PICC护理门诊 健康状况 再次脉冲冲管，确定导管通畅，连接输液接头，透 明贴膜妥善固定 健康状况 PICC并发症处理流程（血栓） 测臂围，行B超检查，置管侧手臂出现红、肿、热、痛等静脉炎症状时 测臂围，行B超检查 ， 置管侧手臂出现红、肿、热、痛等静脉炎症状时 血检处理，血检处理， 血检处理 ， 血检处理 ， 静脉炎处理 加强健康宣教，取得理解和配合健康状况根据治疗情况定期监测血常规、FIB、INR值请血管外科会诊，应用抗凝和溶栓药物、保留或拔除导管患肢制动抬高，多磺酸黏多糖乳膏厚涂搽及时记录，上报安全事件 加强健康宣教，取得理解和配合 健康状况 根据治疗情况定期监测血常规、FIB、INR值 请血管外科会诊，应用抗凝和溶栓药物、保留或拔除导管 患肢制动抬高，多磺酸黏多糖乳膏厚涂搽 及时记录，上报安全事件 PICC并发症处理流程（感染） 患者PICC穿刺点及周围出现红肿热痛 患者PICC穿刺点及周围出现红肿热痛 局部感染发热（排除疾病引起）疑似导管感染疑 局部感染 发热（排除疾病引起）疑似导管感染 疑 轻者可使用康惠尔透明贴固定或局部活力碘湿敷10-1 轻者可使用康惠尔透明贴固定 或局部活力碘湿敷10-15min 或给予庆大或抗生素药物纱布局部湿敷 严重时配合静脉使用抗生素3-5d 使用抗生素前抽取两处静脉血行血培养（导管内、对侧肢体外周血） 导管血和外周血培养到同一种细菌，且导管血培养的菌落数是外周血培养的5倍以上或导管血阳性结果较外周血出现早2h，即可诊断 导管血和外周血培养到同一种细菌，且导管血培养的菌落数是外周血培养的5倍以上或导管血阳性结果较外周血出现早2h，即可诊断 记录，填报安全事件上报表健康状况加强健康宣教，取得理解和配合健康状况每1-2天更换纱布，观察穿刺点及局部状况，及时了解转归，并进行下一步处理妥善固定纱布，每班交接班，防止导管脱出根据病情行以下处理：抗生素封管（万古霉素或其他头孢类）3-7d观察体温变化 记录，填报安全事件上报表 健