第九篇-第三节脑血管疾病病人护理.pptVIP

四、护理诊断及护理措施 主要护理诊断 疼痛：头痛 与出血性脑血管病致颅内压增高有关 急性意识障碍　 与脑出血有关 躯体移动障碍 与脑血管破裂形成的运动神经受损导致肢体瘫痪有关 潜在并发症： 脑疝、上消化道出血、口腔炎、坠积性肺炎、便秘、泌尿系感染、压疮。 护理措施 避免颅内压升高 1 绝对卧床休息4～6周,避免搬动,保持环境安静 2 避免各种刺激，并限制亲友探视 3 患者取侧卧位、颈部抬高15－30°，以利颅内静脉回流和保持呼吸道通畅 4 头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢 5 进行各诊疗操作（吸痰、鼻饲、导尿等）均需动作轻柔 6 避免患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便 护理措施 观察病情: 生命体征、意识和瞳孔的变化 T： 发病后迅速出现高热--体温调节中枢受损，应物理降 温、吸氧，减少脑耗氧量 体温逐渐升高并呈弛张热---感染 体温下降或不升---病情危重 R： 早期呼吸深而慢，晚期呼吸浅而快。 如呼吸快而不规则或呈潮式呼吸—呼吸中枢严重受损 呼吸停止—先检查是否痰液阻塞，并迅速排除 护理措施 P和BP： 早期血压代偿性升高，脉搏缓慢而充实 如血压、脉搏大幅度变化或血压急剧下降—延髓血管中枢受损，病情危重。 意识： 意识障碍进行性加重—颅内有进行性出血 瞳孔