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高血压的诊断及危险分级 从血流动力 学角度，血 压主要决定 于心输出量 和体循环周 围血管阻力 血压测量 血压测量的方法包括直接测量法和间接测量法，考试中一般选取肱动脉进行间接血压测量。 1.测量血压前向患者交代操作目的，被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱。 2.被测量者取坐位或仰卧位，脱去衣袖，肘部与心脏同一水平。 3.直立放置血压计，读数归于零点。 4.将血压计袖带紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘应在肘窝以上2-3cm。袖带的松紧以放进一个手指为宜。 5.考生在肘窝处触摸肱动脉搏动，将听诊器置于肱动脉表面。 6.向袖带内充气，边充气边听诊，待听诊肱动脉搏动消失，再将水银柱升高20-30mmHg缓慢放气。听到第一声声响数值为收缩压，声音消失的数值为舒张压。 7.松开袖带，帮助被检者穿好衣袖。收拾、关闭血压计。 8.向考官报告：血压测量完毕，被检者血压为x/xmmHg，属于正常血压。 讨论 左上臂与右上臂血压是否一样? 若不一样，为什么？ 若相差较大考虑什么疾病？ 一般来说，左、右上臂血压相差10-20mmHg，右侧左侧。 主动脉弓从右往左三个分支：头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。 若相差较大，考虑一侧锁骨下动脉及远端有阻塞性病变。 症状、体征或实验室检查有怀疑线索 继发性高血压的可能体征 腰部肿块提示多囊肾或嗜硌细胞瘤 股动脉搏动延迟出现或者缺如，下肢血压 明显低于上肢血压，提示主动脉缩窄 向心性肥胖、紫纹与多毛，提示皮质醇增多症 听诊上腹部可闻连续高调杂音，提示肾血管性高血压
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