液体复苏课件.ppt

液体复苏;前 语;液体复苏的目的;一、水的代谢;1、肾排尿：;2、皮肤的蒸发和出汗;3、肺呼出水份;4、消化道排水;生理需要量;;;二、制定补液计划;1、制定补液计划;2、补什么？;3、怎么补？;注意事项;三、补液原则;1、补液顺序;;;2、酸碱调整;3、先快后慢;4、量入为出;四、安全补液的监护指标;1、中心静脉压(CVP);补液试验;2、颈静脉充盈程度;3、脉搏;4、尿量;5、其他;五、围术期液体需要量;1、维持性液体治疗;;;;;2.补偿性液体治疗;;;3、围手术期液体量的估算;注意事项;六、临床补液分析;量;质;注意;;;术后补???应按三部分计算 1、生理需要量：完全禁饮食：按 2ml/ kg / h计算 1）、其中1/5以等渗电解质液补充（生理盐水或平衡盐液） 2）、其余以葡萄糖液补充 2、当日丢失量： 1）、各引流管及敷料的丢失量 2）、根据丢什么补什么的原则 3）、一般以平衡盐液补充 3、累积损失量： 根据病史、症状体征判断术前术中的累积损失量， 酌情分数日补足。;七、重危患者容量复苏的液体选择;什么样的病人需要液体复苏？ ;急性应激状态;为了提高 急危重症患者的生存率 必须及时进行 液体复苏;? 迅速恢复有效循环血容量 ? 维持血液携带氧的功能 ? 改善微循环及脏器灌注 ? 减轻全身性炎症反应综合征（SIRS） ? 预防或减少多脏器功能不全综合征（MODS）;液体复苏的主要目标：良好的组织灌注;越早越好； 在动态监测下进行； 必要时放置漂浮导管监测； 在复苏过程中不断评估并及时调整 ;急危重病人增加灌注治疗目标;八、选用何种液体 进行容量复苏？;选用何种液体 进行容量复苏;;? 血制品需求量不断上升 ? 捐血量处于平台或正在减少 ? 血制品带来的风险也在激增 ? 必须有协商一致的成分输血标准;● 用于抢救时的输血指征：失血量大于全血容量30% ● 单纯扩容，严禁使用血浆制品 —— “卫生部输血指南”;近年来研究发现血浆的生成快，红细胞的生成慢，输用红细胞(氧载体)可以提高病人的携氧能力，而很少增加病人的循环负荷，对Hb70的创伤病人在补足容量的前提下输用红细胞悬液。 输用红细胞的不良反应远远低于全血（见表），术后感染率也明显低于全血 ;血浆;晶体和胶体——如何选择;;优点 晶体液低廉 扩容有效（静脉输注后即达峰） 能更好保护肾功能 万一过量能很快在组织和血管之间重分布 ;;胶体;天然胶体—白蛋白;危重病人常见导致低蛋白血症的原因;低蛋白血症的不良影响;是否应使用白蛋白;赞成不用者的理由：白蛋白可造成有害作用;赞成使用者的理由：白蛋白的有益作用;临床比较一致的做法;人工胶体;1980 New Generation HES;① 三大类：交联明胶、尿联明胶、琥珀明胶 ② 扩容维持时间短 ③ 动物源性，存在过敏和传染病的可能 ④ 最近几年其临床应用也逐渐减少 ;蔗糖经肠膜状明串珠菌发酵后生成的高分子葡萄糖聚合物 临床有6％右旋糖苷70和10％的右旋糖苷40两种 扩容效果与其它胶体溶液相比并无明显差别 明显减少凝血因子和损害血小板功能，引起凝血功能紊乱，并且它的过敏反应发生率高、程度重 右旋糖苷已有逐渐退出临床使用的趋势 ;玉米淀粉改造而成，是一种环保型血浆代用品 结构和糖原相似，过敏发生率远低于右旋糖酐 无生物制品的传染病威胁 治疗费用相对较低，日益受到临床欢迎 扩容强度主要决定于体内分子量大小，低分子 量扩容强度小 体内停留时间主要由HES羟乙基化程度 (以平均克分子取代级M s表示)决定，高取代级体内停留时间过长可能会发生凝血机制受损和体内蓄积;理想的人工胶体应具备以下条件： 扩容效能高效、稳定 改善脏器灌注 安全性高 使用方便、价格便宜 ;传 统;血乳酸 ;碱缺失 ;胃粘膜内pH (pHi );? 混和静脉血氧饱和度 ? 静脉高碳酸血症 ? 组织氧水平;液体复苏失败的原因及处理;结语;谢 谢