妇科腹腔镜手术并发症的防治课件.ppt

妇科腹腔镜手术并发症的防治;腹腔镜发展史;国内妇科腹腔镜手术的发展;20世纪90年代前以诊断为主 20世纪90年代后镜下手术阶段;腹腔镜手术的特点 “Keyhole surgery”的内窥镜外科; 随着腹腔镜妇科手术发展, 各种手术并发症发生的规律越来越清晰, 腹腔镜手术在妇科的普及应用,手术适应证、手术范围扩大,并发症发生率明显下降,但并发症绝对数增加,并发症种类增加。 有临床意义的并发症增加，多发生在子宫手术、盆腔淋巴结切除、重度子宫内膜异位症严重粘连的复杂或困难手术中 ; 除与常规经腹手术有相同的并发外，腹腔镜手术尚有其特有的并发症;气腹相关并发症;发生率：占总发生率的50% 与气针及第一Trocar“盲穿”有关 损失类型：机械损失 主要损失器官：胃肠道、腹壁、网膜及腹膜后血管 腹部手术史者，损伤机会增加;;气肿;皮下气肿;腹膜外气肿;大网膜气肿;纵隔气肿;气 胸;气 体 栓 塞; 表现：心律失常、组织缺氧、高碳酸血症、血压降低甚至心血管功能衰竭。 听诊闻及水轮音。 呼气末CO2分压和血氧饱和度降低 措施：少量CO2进入血循环可被吸收或被排出,临床上常无症状。 一旦发生严重气体栓塞, 立即停止气体注入，撤掉气腹，寻找空气栓塞的原因，查找破裂的静脉，采用极度头低臀高位以利于气泡聚集在右心房，然后经右心室输出，最终中心静脉内气体进入右心，通过呼吸系统呼出。 ;心肺功能异常;高碳酸血症和酸中毒;术 后 肩 痛;处理：一般发生在术后的第一天,吸气时加重,第二天可缓解。疼痛严重时嘱患者采取膝胸卧位,让二氧化碳气体向盆腔聚集,以减少二氧化碳气体对肋间神经及膈神经的刺激,减轻症状；同时应用地塞米松5mg静脉点滴,促进二氧化碳气体在体内的弥散,减轻疼痛; 预防：术毕时置患者水平位充分排出腹腔内CO2气体,并且腹腔内注人300ml019%氯化钠液或右旋糖酐40加地塞米松10mg,庆大霉素8万U,可减少此并发症。 ;损 伤 ;损 伤 ;;血 管 损 伤; 血管损伤的部位; 血管损伤的原因 ;; 血管损伤的表现;血管损伤的后果? ;血管损伤的后果; 血管损伤的处理? ;大血管损伤? ????1．气腹针引起的???伤：滴水试验不顺畅，抽吸试验顺利抽出血液，一旦确诊，气腹针不要移动，立即开腹止血，这样既容易找到损伤部位，又避免扩大血管损伤，再可减少出血量。? ????2．trocar引起的损伤和切开皮肤时的误伤：往往需要进镜后才能发现，故必须准备好镜子后才行穿刺，进镜后首先垂直观察套管正下方的位置，以防止损伤引起的腹膜后血肿。? ??? 3．行盆腔淋巴结清扫术时的血管损伤：对于大血管的营养支的损伤，可用钛钳夹闭止血；对于大血管的轻度撕裂伤，在暴露清楚的情况下可以在腹腔镜下完成修补，术者最好具有血管外科的基础，并具有娴熟的镜下缝合的技术，否则会导致更严重的出血。必要时选择中转开腹止血仍为明智之举。; 血管损伤的预防? ;4．充分了解器械性能，掌握正确的使用方法。血管损伤是由于器械的穿刺、牵拉的撕裂、钳夹的不牢或电凝后组织坏死、脱落后引起出血。故正确使用和准确操作器械对预防血管损伤十分重要。? 5．仔细辨认解剖结构。及时发现结构异常，特别具有粘连时，更应小心谨慎。? 6．术毕时盆腹腔的全面检查。可适当减少腹腔内压力观察一会儿，以便及时发现再出血的部位。???? 7．防止合并症的发生。出现血管损伤时，要沉着、冷静，边冲吸边寻找出血部位，辨清局部结构，才行止血处理，避免盲目止血造成邻近脏器的损伤。? ? ; ?血管损伤可以出现在所有的腹腔镜手术中，熟练细致的手术操作和积累丰富的手术经验是避免出血的关键;泌尿系损伤; 膀胱机械损伤;诊断：术中：直视、美兰实验； 术后：尿少、血尿、耻骨上胀痛/发热应怀疑，必要时膀胱造影。 治疗：术时一旦发现膀胱穿孔,应及时缝合修补,尿管应保留14天。术中未发现的膀胱穿孔,可经穿孔处留置导尿管引流直至愈合。 预防：保持尿管通畅，掌握穿刺技术，分离膀胱反折腹膜紧贴宫颈进行。; 膀胱电损伤; 输尿管损伤; 表现： 术后高热、腹膜炎、腰痛、血尿等，可通过静脉肾盂造影(IVP)、腹腔镜或剖腹探察以确诊。 治疗原则：根据部位及范围， 采取输尿管内置双J管， 输尿膀胱吻合术， 输尿管-输尿管吻合术。 预防：熟悉输尿管解剖结构， 使用电凝或一次性金属夹处 理有关血管时，应注意输尿 管走形。;肠 管 损 伤;高危因素：腹部手术史，胃肠胀气，腹腔粘连，穿刺技术差 损伤类型：