子宫内膜异位症和子宫腺肌症课件.ppt

典型或微小的腹膜子宫内膜异位病灶 * A：典型的黑色皱缩病变伴有血管增生及橘红色囊泡 B：红色息肉样病灶伴血管增生 Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第518页 卵巢子宫内膜异位症 A：浅表卵巢子宫内膜异位症 B：浅表卵巢子宫内膜异位症及子宫内膜异位囊肿在粘连分解术前的腹腔镜下所见 C：腹腔镜下子宫及右卵巢的黑红色子宫内膜异位囊肿 D、E：卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术 Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第519-521页 腹腔镜下直肠子宫陷凹子宫内膜异位病灶切除术 A：盆腔广泛子宫内膜异位症及右侧宫骶韧带深部子宫内膜异位结节，伴有粘连 B：在直肠与宫骶韧带间的致密粘连中仍有深部子宫异位结节 C： CO2激光切除深部结节后直肠子宫陷凹的形态 Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第522-523页 内异症病灶的特点 * 病变广泛，形态多样，具侵袭和复发性 混合病灶 白色病灶 内异症病灶的特点 内异症病灶的特点 镜下 子宫内膜腺体 内膜间质细胞——找到少量即可确诊 出血——红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞 可有周期性改变，但往往仅见增生期内膜 * 病灶中可见 恶 变 异位内膜极少发生恶变，发生率低于1% 生物学行为的特点-浸润性种植生长、对周围组织的破坏、远处转移和易复发 恶变病因不明确 恶变诊断标准 在同一卵巢中内异症和癌并存、内异症和癌的组织学关系相类似、除外转移性恶性肿瘤、有良性内异症向恶性组织过渡的组织形态 透明细胞癌和子宫内膜样癌 临床表现(clinical findings) 1.症状 Pain：疼痛 Infertility：不孕 Paramenia：月经失调 Other symptom 其它症状 * 临床表现：下腹痛和痛经 继发性痛经、进行性加重 性交痛 疼痛部位-下腹、腰骶及盆腔中部 痛经不是内异症诊断的必需症状 * 临床表现：不孕 盆腔微环境改变影响精卵结合及运送 免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破坏子宫内膜正常代谢及生理功能 卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良 卵巢、输卵管周围粘连影响受精卵运输 30 临床表现：性交不适 多见于直肠子宫陷凹有异位病灶，或因局部粘连使子宫后倾固定者 性交时碰撞或子宫收缩上提而引起疼痛 一般为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显 * 临床表现：月经异常 发生率：15%～30% 经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血 可能与卵巢实质病变、无排卵、黄体功能不足有关 可能和合并有子宫腺肌病和子宫肌瘤有关 * 临床表现：其他症状 肠道内异病灶 ：大便困难 膀胱内异病灶 ：血尿 输尿管异位病灶 ：破裂 手术瘢痕异位病灶：伤口瘢痕周期性疼痛、增大。 * 2.体征 子宫后倾，活动受限/固定； 宫骶韧带、子宫后壁痛性结节； 盆腔包块：卵巢巧克力囊肿 外阴、阴道、宫颈紫蓝色或暗红色结节 腹壁瘢痕、会阴侧切等经期肿大的结节 * 临床表现(续) 3.辅助检查 1）B型超声检查 ： 2）CA125值测定 ：≥35kIU／L 3）抗子宫内膜抗体(EMAb)测定： 4）腹腔镜检查 ：是目前诊断子宫内膜异位症的金标准 5）病理检查：明确病灶性质 * 诊断(Diagnosis) 临床表现 育龄女性有继发性痛经进行性加重、月经紊乱、不孕或慢性盆腔痛 盆腔检查 盆腔检查扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节 以上两点即可初步诊断为子宫内膜异位症 * 诊断(Diagnosis) 影像学检查 B型超声检查 、CT、MRI CA125 敏感性和特异性 腹腔镜检查 可见盆腔病灶和病灶的活组织病理检查是确诊的依据 但阴性的病理学检查结果并不能排除内异症的诊断 * 鉴别诊断 1.卵巢恶性肿瘤 2.盆腔炎性包块 3. 子宫腺肌病 4.输卵管妊娠破裂：与卵巢异位囊肿破裂鉴别，后者疼痛多发生在月经期前后或经期 * 子宫内膜异位症恶变 发生率0.7%～1.0%，卵巢子宫内膜样癌和卵巢透明细胞癌； 卵巢异位囊肿10cm或明显增大趋势； 绝经后又复发； 疼痛节律改变； 血清CA125过高（200kIU/L）； 影像学检查发现囊肿内有实质性或乳头状结构等。 * 临床分期 1985年美国生殖学会（AFS）分期法： Ⅰ期(微型)：1～5分； Ⅱ期(轻型)：6～15分； Ⅲ期(中型) ：16～40分； Ⅳ期(重型) ：＞40分 * 临床分期 ASRM修正子宫内膜异位症分期法（1997 ） 腹腔镜下或剖腹探查手术分期 重点：详细观察异位内膜的部位、数目、大小、粘连程度 * 治疗 根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育的要求全面考虑 无症状或轻——随访、期待疗法 有生育要求——药物/保留生育功