医院感染管理制度11.doc

医院感染管理制度 由于ICU 病房病人来源广，病情重，是感染高发区，因而ICU 病房的感染管理与控制程度是临床医疗质量的重要体现，也是直接关系到患者的安全。 （一）工作区域划分规范： 明确清洁区、半污染区及污染区。 工作人员进入病房后按规定着装，离开病区时更换便装。 （二） 人员要求： ICU 医护人员应具有较强的预防感染的理念，了解和掌握感染监测的各种知识和技能，并且能自觉执行各种消毒隔离制度。 1.医护人员进入监护病房时，应衣帽整洁。 2.在接触病人，各种技术操作前后，护理两个病人之间，处理大小便之后，进入或离开监护病房时，均应洗手，并严格消毒液泡手制度。 3. 在保障有效治疗护理的前提下，尽可能的控制人员流动，减少多人参加的大查房活动。 （三）空气净化及环境消毒 1. ICU 监护病房符合洁净护理单元Ⅲ级标准。 2. 喷雾或擦拭消毒：病房内物体表面应用0.2%过氧乙酸或0.05%的有效氯消毒液进行擦拭消毒，病床、床头柜、医疗设备及门窗表面每日擦拭1 次，地面每日擦拭4 次。 （四） 设备用物消毒 1. 感染病人使用的器具与非感染病人使用的器具分开处理。 2. 呼吸机管路、吸氧面罩，用后毁形并按医用垃圾处理。 3. 一次性医疗物品，如输液器、输血器、胃管、气管插管、佛雷氏尿管、套管针头、三通管、注射器等用后按医疗垃圾分类放入黄色垃圾袋中，由专人统一回收处理。 4. 用过的治疗包、换药包及一切无菌治疗用品应及时送到供应室进行灭菌处理。 5. 止血带、袖带、约束带应一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干备用。 6. 体温表一人、一用后用流动水冲净，再浸泡于75％酒精内，每日更换酒精一次，每周监测体温表一次。 （五）床上用品终末消毒 1. 病人死亡、转科、出院后，床单位用消毒液擦拭，床上用品用紫外线照射消毒后送医院洗衣房清洗。 2. ICU 病房使用的清洁用具，如墩布、擦布等，每天使用前后应用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分开放置与使用，不得混用。 （六）微生物监测 1. 空气微生物监测每月一次，使用空气培养皿进行监测。 2. ICU 病房由专人负责感染控制管理制度的监管。各项监测结果应认真记录、存档，以备日后对感染管理情况与监测结果进行分析、小结、总结，发现问题及时解决。 3. 定期或遵医嘱留取病人血、痰等培养，针对不同的细菌培养结果，调整抗菌药物的使用和消毒隔离措施提供依据。 （七）对被发现有可疑“传染病”患者时，消毒隔离应做到： 1. 实行护理单元隔离，保持负压及良好的通气状态 2. 穿隔离衣进病室，一次一件或在病室门口正确悬挂。 3. 戴双层橡胶手套。 4. 正规操作，尤其抽血、静脉输液等有创操作。 5. 单位隔离，一切物品要放在病人室内处理：分泌物、排泄物用含氯消毒剂1000mg/L 溶液混合搅拌，浸泡20 分钟后倒入杂用室的池内；针头、输液管路、敷料分别放入屋内双层医用垃圾容器内，进行焚烧处理，并注明“隔离”；被服、隔离衣放在黄色塑料袋内，双层结扎，注明“隔离”及数量。 （八）医院感染监控有重点部位医院感染指标： 1. 呼吸机相关性肺炎。 2. 血管内导管所致血行感染。 3. 留置导尿管所致尿路感染。