我国卒中指南规范他汀药物应用.pptVIP

而且在使用降脂药物的患者中约24.1%存在药物漏服情况，主要原因为忘记服药，其次为害怕副作用、认为治疗不重要及其他原因。 * 此外，大部分患者并未依据指南使用高强度他汀治疗。 * 我国卒中指南规范他汀药物应用 内 容 缺血性卒中/TIA合并高脂血症患者需要强效他汀治疗 我国缺血性卒中/TIA患者血脂管理现状不容乐观 遵循中国卒中指南，规范缺血性卒中/TIA患者的他汀药物应用 TIA：短暂性脑缺血发作 LDL-C沉积于动脉内膜下是动脉粥样硬化进展、缺血性卒中发生的关键要素 Libby P. Circulation. 2001;104:365-372. Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126. LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇 ；MI：心肌梗死；TIA：短暂性脑缺血发作；PAD：外周动脉疾病 LDL-C 巨噬细胞 泡沫细胞 氧化的LDL-C 平滑肌细胞 斑块破裂 血栓形成 粘附因子 MI 心绞痛 TIA 缺血性卒中 PAD 颈动脉斑块狭窄≥50% 冠状动脉粥样硬化 肾动脉粥样硬化 继发于动脉粥样硬化的主动脉瘤 启动动脉粥样硬化 LDL-C升高 粥样斑块形成 粥样斑块破裂 心脑血管事件发生 动脉粥样硬化发病机制 病理变化过程 1、脂纹( fatty streak)是动脉粥样硬化（AS）肉眼可见的最早 病变。 2、纤维斑块( fibrous plaque)由脂纹发展而来。 3、粥样斑块( atheromatous plaque)亦称粥瘤( atheroma),由纤 维斑块深层细胞的坏死发展而来,是AS的典型病变。 4、继发性病变是指在纤维斑块和粥样斑块的基础上继发的病 变,常见有:①斑块内出血②斑块破裂③血栓形成。④钙化⑤ 动脉瘤形成⑥血管腔狭窄 Ference BA, et al. Eur Heart J. 2017, 38(32):2459-2472. 动脉粥样斑块的体积变化（%） 治疗后达到的LDL-C水平（mmol/L） 他汀治疗后LDL-C越低斑块进展越趋于延缓甚至逆转 00 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 2.0 1.0 0 -1.0 -2.0 PRECISE IVUS atorvastatin+ ezetimibe(ACS) PRECISE IVUS atorvastatin+ ezetimibe(stable angina) SATURN atorvastatin PRECISE IVUS atorvastatin+ ezetimibe(stable angina) PRECISE IVUS atorvastatin (ACS) ILLUSTRATE atorvastatin +placebo SATURN rosuvastatin ASTEROID rosuvastatin REVERSAL atorvastatin STRADIVARIUS placebo CAMELOT placebo REVERSAL pravastatin 他汀治疗后LDL-C降幅越大，卒中相对风险越低 对24项随机研究中的165792例患者进行荟萃分析，评估他汀联合其他预防措施对卒中的影响。 LDL-C降低1mmol/L或10%：总体卒中风险降低21.1%或7.5% Amarenco P, et al. Lancet Neurol. 2009 8(5):453-63. 活性治疗组与对照组卒中的相对风险 活性治疗组与对照组相比的LDL-C降幅 (%) 0 -10 -15 -20 -25 -30 -35 -40 -45 -50 -55 0 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 GISSI SEARCH ALLHAT-LLT IDEAL ALLIANCE MEGA A - Z TNT Post-CABG PROSPER PROVE-IT SPARCL-CS(-) SPARCL SPARCL-CS(+) MIRACL JUPITER GREACE CARDS ASPEN WOSCOPS LIPID AFCAPS-TexCAPS HPS ASCOT-LLA CARE SSSS 二级预防 一级预防 LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇 SAMMPRIS研究：ICAS