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双胎妊娠特有并发症 双胎妊娠 单卵双胎（monozygotic twins） 1.占双胎妊娠的1/3 2.与促排卵无关，与遗传无关 双卵双胎(dizygotic twins) 1.占双胎妊娠的2/3 2.与促排卵、生育年龄、种族、母系 遗传因素有关。 3.胎盘可能是独立的，也可能是融合的 双卵双胎 异期复孕 superfetation 当孕妇体内已经怀有胎儿时，她又开始另一周期的排卵，第二次排出的卵子又恰好受精成了胚胎。 同期复孕 superfecundation 两个卵子在短时间内不同时间受精，形成双卵双胎。 单卵双胎 受精卵发生分裂时间的不同，分为 0~7h 双羊膜囊双绒毛膜 30% 4~8days 双羊膜囊单绒毛膜 68% 9~13days 单羊膜囊单绒毛膜 1~2% 13days 联体儿 1/1500 单卵双胎 单卵双胎 单卵双胎 妊娠14周采用超声波诊断绒毛膜性质，十分准确，可见两个羊膜囊。 胎盘与两胎儿间的隔膜如T型，单绒毛膜双胎；V型为双绒毛膜双胎 妊娠中后期，由于单绒毛膜双胎的隔膜仅由两层羊膜组成，因而较薄，一般2mm；双绒毛膜双胎的隔膜有绒毛膜及羊膜组成，一般2~4mm。 双胎妊娠 —胎儿并发症 先露异常，胎位不正 前置胎盘 胎盘早剥 早产 FGR 早期流产 脐带脱垂 先天畸形 子痫前期 脑瘫 双胎特殊并发症 脐带缠绕 联体婴或二重连接 不均一双胎 血管吻合：双胎输血综合征 双胎动脉反向灌注综合征 双胎一死一活 脐带缠绕 见于单羊膜囊双胎； 不可预测的胎死宫内； 缺乏有力的检测方法； 最早可于妊娠12周发现。 脐带缠绕 彩色多普勒超声诊断 可发现脐带缠绕，并能监测脐带缠绕胎儿的宫内生长。 多普勒血流测速反映血流动力学的改变，可发现脐血流变窄，出现“凹槽”。 联体婴或二重连接 胸部联胎 thoracopagus 臀部联胎 pygopagus 颅骨联胎 craniopagus 坐骨联胎 ischiopagus 联体婴诊断及治疗 多在妊娠中期通过超声技术诊断。 经诊断后，需通过剖宫产术结束分娩。 当重要器官没有共用时，予外科分离术。 不均一双胎 将较大胎儿的指数作为标准。 FGR多为不均称型，多发生在孕中期或孕晚期。 不均一双胎 诊断： 超声解剖术。 胎儿体重差别。 不均一双胎 体重（较大胎儿）-体重（较小胎儿） *100% 体重（较大胎儿） 15%~25% AC相差20mm 不均一双胎的处理 超声监测双胎发育 根据双胎不一致的程度和孕龄，进行胎心监测。 血管吻合 仅发生在单绒毛膜双胎。 几乎所有的单绒毛膜双胎均存在血管吻合，只是血管吻合在数量、大小、位置上的具有差别。 血管吻合 毛细血管的表浅吻合 大血管间的动脉吻合 （多） 表浅血管吻合 大血管间的静脉吻合（少） 绒毛毛细血管吻合 胎盘深层的两个胎儿循环间的动静脉血管吻合 注：表浅的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合 血管吻合 双胎输血综合症（Twins-twins transfusion syndrome TTTS) 双胎动脉反向灌注综合征（Twin reversed perfusion TRAP) 双胎输血综合症 发生率仅为1/1000. 在单绒毛膜双胎中发生率为4~20%，极少发生在单羊膜双胎。 围生期死亡率达60%~100%。 TTTS的发生机制 胎盘深部的动静脉吻合往往成单向血流，当缺乏浅表的A-A,V-V补偿性血管吻合时，会造成单向供血，导致血流动力学失衡，导致一系列病理变化。 TTTS严重程度分级 I级：仅见羊水过多、过少，供血儿膀胱尚可见； II级：I级基础上，供血儿膀胱不充盈或不显示； Ⅲ级：II级基础上出现多普勒超声检查发现胎儿血流特异性改变； Ⅳ级：Ⅲ级基础上