第一二鳃弓综合征正颌治疗进展.ppt

对于14岁以前得儿童，因骨骼生长潜力得不同，DO后无法准确控制颌骨生长的程度，因此往往需要成年后的正颌治疗； 但尽管如此，从患者的心理上以及成年后正颌治疗的难易度来说，14岁之前的DO治疗是必要的； 对于成年患者，若未曾行相关治疗，单纯的DO治疗+轮廓修整也是可行的治疗选择。 HFM-DO重建下颌骨 HFM-正颌手术治疗 对于轻中度的成年鳃弓畸形患者，DO和正颌治疗的结果在远期稳定性及复发率及手术损伤中没有显著的差异； DO治疗可以获得更好的软组织适应性，但DO治疗对于患者而言更不方便舒适； 正颌外科手术的治疗周期较短，且易于术后正畸的实施。 HFM-正颌手术合并DO治疗 对于中重度的成年鳃弓畸形患者，DO合并正颌外科治疗的方式应作为可供选择的方式之一，特别适用于升支高度相差较多地患者； 更好的软组织适应性，咬合关系更好地保持，以及分期手术更准确地面型预测； 治疗周期长，费用昂贵以及对TMJ潜在地损伤； 不适用于MIII型地患者。 HFM-正颌手术合并CCG治疗 HFM-腓骨肌瓣重建下颌骨 2013，33名接受了DO的患者进行了5-15年的随访，90%的患者出现了复发，需要接受正颌外科手术 * 20岁，男性，双侧一二鳃弓综合征，右侧严重 * 一期手术：右下颌骨DO，牵引15天，牵引15mm，保持3个月 * 二期：DO拆除术，medpore+自体脂肪充填，颏成型 * 2016，华西，8例患者接受正颌手术，根据临床检查以及影像学检查，结果满意 * 患者一：双颌+颏成型，患者二：双颌+髂骨移植+颏 * 2017，华西，12名患者，接受双侧双颌DO+正颌手术，根据临床检查以及影像学检查，结果满意 * 2011，日本，6例患者，其中4例接受CCG，采用正侧位头影测量。 * 2017年，美国，5名患者使用血管化腓骨重建下颌骨 * 2014，加拿大，10例患者，比较术前。术后和随访期的头影测量数据 * 2012年，美国，6名患者接受人工关节重建下颌骨 * 第一、二腮弓综合征的正颌外科治疗进展 第一、二鳃弓综合征，也可叫半侧颜面短小症（大小脸） 、大口畸形、面横裂，其中半侧颜面短小畸形(hemifacial microsomia)这个病名是由Gorlin和Pindborg于1964年提出的。第一、二鳃弓综合征是人体胚胎发育的第一二鳃弓发育不全导致的颜面口角，耳及腮腺面神经等发育不良的综合表现，同时伴有面神经发育不全。发生率大约为1/3 500~1/5 600活婴，家族性不明显，大多为散发，无明确的遗传性基因变异，男女发病率及左右侧发病率无明显差异。 overview classification Pruzansky分类 Ⅰ类：下颌支及髁突发育不足但没有形态异常 Ⅱ类：颞下颌关节形态发育异常，下颌骨髁突及升支短小并且向前内侧移位，髁突平坦，喙突（冠突）可能缺如，关节窝缺失，髁突连接在颞部颅底的稍凹陷的骨面上。 ⅡA类：下颌骨升支及髁突的大小及形态均不同于正常，但仍保留有髁突与关节窝的连接，关节窝的位置尚正常，颞下颌关节的功能几乎可以达到正常。 ⅡB类：下颌支发育不足，髁突形态与位置明显异常，向前内移位，与颞骨之间没有关节关系，患侧颞下颌关节的功能基本丧失，不能维持双侧的平衡活动。 Ⅲ类：下颌升支仅残留一薄层骨质，甚至完全缺如，关节窝及颞下颌关节完全缺失。 1岁以内 耳前附耳切除术；面横裂修复术； 6~14岁 下颌骨牵引成骨术；外耳再造手术； ① Pruzansky I型：畸形程度较轻，多不伴有咬颌平面倾斜，面部无明显偏斜，张闭口运动双侧下颌骨处于平衡对称的状态，应进行观察，骨性重建术应推迟到成年期，届时可采用正颌外科手术、牵引成骨或轮廓修整矫正面部轻微的不对称性。 ②Pruzansky II型：可行下颌骨延长术，牵引成骨不仅使下颌骨在各个方向均有所延长，而且同时伴有软组织及咀嚼肌的延长，从而减少了复发。此外延长后的下颌骨升支及髁突更接近于正常的解剖形态、位置和大小。 ?③Pruzansky III型：应在6岁左右时行下颌骨升支重建，传统的方法多采用肋骨-软骨进行下颌升支的重建，但由于手术成功率低、并发症高等缺点，目前已逐渐被吻合血管的腓骨瓣移植重建方法所代替。以后根据重建升支的生长发育情况，必要时可将重建的升支进行延长，待成年后再行升支重建。 14岁以后 颅面骨的进一步生长变化是非常微小的，此期进行外科重建术的适应症是：①外科重建术后及受累部位生长发育速度不及正常侧，又出现骨性的畸形。②软组织的缺陷导致的颅面外形不佳；③以前未经治疗的患者。 此期存在的任何软组织缺陷及面部的轮廓不佳，均可考虑利用正颌外科手术合并自体脂肪注射充填的方法予以改善。 protocol protocol 不论什么程度的鳃弓畸形，成年