如何面对以舒张压升高的血压控制更新本.pptVIP

如何面对以舒张压升高的血压控制更新本;内容;血压达标—不能忽视DBP;BPLTTC 荟萃分析总结： 基线的心血管风险与降压相关性—舒张压不容忽视;Ne indicate the number of events in each group;收缩压和舒张压预测不同的心血管疾病风险;舒张压(mm Hg);舒张压降低;HOT研究： 舒张压降低达标使高血压伴糖尿病患者获益明显;有效降低舒张压临床进一步获益;代谢综合征到糖尿病;Zanchetti et al., J Hypertens 2005; 23: 1113;内容;血压 = 心排血量 x 周围血管阻力;RAAS抑制剂的作用机制;ARB可强力抑制血管紧张素II，拥有更好的心血管保护作用;2014 JNC8美国成人高血压治疗指南;;各ARB最大剂量抗血压治疗疗效的对比 必洛斯?强效降压且舒张压降低显著;坎地沙坦（必洛斯?）的量效关系显著;;坎地沙坦（必洛斯?）与氯沙坦治疗轻中度高血压患者的降压疗效对比---中国注册研究;CHAMP研究：必洛斯?超越24小时平稳??低舒张压优于氯沙坦;Elmfeldt D, et al. Blood Press 2002;11:293-301;80位轻度至中度高血压患者，入组前患者服用ARB的情况：缬沙坦(39.7%),奥美沙坦(35.9%), 替米沙坦 (11.5%), 氯沙坦(12.8%)。换用坎地沙坦（必洛斯?）前平均用药时间106.3周，在研究进行前患者服用降压药物的平均数量为1.9种。入组前服用其他ARB药物剂量（氯沙坦50mg；缬沙坦80mg；替米沙坦40mg；奥美沙坦20mg），入组后换用坎地沙坦（必洛斯?）8mg治疗12周。;针对这类以舒张压升高为主的高血压患者我们应该采取什么药物治疗策略？;内容;代谢综合征到糖尿病;Framingham Heart Study： 主动脉根部扩张与肥胖和高血压风险密切相关;患者比例(％);肥胖和超重与高血压和胰岛素抵抗密切 相关，心血管事件风险升高;;53名代谢综合征患者接受必洛斯 (n = 27) 和CCB治疗12个月(n = 26)，观察CAVI的变化。必洛斯起始治疗剂量为4 mg/天,如果24小时动态血压不达标(130/85mmHg)，则增加到16mg/天。CCB采取相同的治疗策略。两组之间血压降低无差异。;Serum levels of low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C), triglycerides (TG), and glycated albumin (GA) at baseline and after 12 months of treatment with candesartan (closed circles, n = 27) and calcium channel blockers (open circles, n = 25).;必洛斯?较替米沙坦和氯沙坦更显著降低CAVI;必洛斯?治疗改善血管动脉僵硬度改善细胞外基质标记物显著降低PWV;必洛斯?通过提高NO水平和改善氧化应激 显著降低颈动脉内膜中层厚度;在心肾血管事件链中必洛斯?具有充分的临床循证医学证据;以“舒张压升高为主”的高血压患者血压控制篇 小 结;我国高血压患病率变化数据2012年估算我国有高血压患病率为24%;无论是收缩压还是舒张压都是心血管疾病和生存的终生风险因素;IDAGO研究:动态血压监测与心血管事件舒张压期高血压患者的冠心病、心脏病、心血管病事件发生风险高;必洛斯?与吡格列酮联合治疗可显著降低 糖尿病伴高血压患者的炎症因子表达;CHAMP研究必洛斯?比氯沙坦更显著降低脉压;必洛斯?降低舒张压的幅度在全天、清晨和夜间均显著优于氯沙坦;Age-specific relevance of usual blood pressure to vascularmortality: a meta-analysis of individual data for one million adultsin 61 prospective studies;从JNC指南舒张压的衍变看降压的重要性;* Relative to ACE-I after 1 y of treatment;*Statistically significant (P0.05) vs ARBs;*Azilsartan medoxomil is available in all regions except for Japan, while Azilsartan is avail