尿动力学医学课件.pptx

尿动力学医学讲义常见妇科泌尿疾患膀胱活动过度症（OAB）压力性尿失禁（SUI）女性盆腔脏器脱垂（POP）女性间质性膀胱炎（IC）女性排尿障碍（FBOO）膀胱、尿道阴道瘘（VVF）排便异常、直肠阴道瘘女性尿道疾患盆底功能障碍性疾病盆底功能障碍性疾病三大疾病： 尿失禁、盆腔器官脱垂（POP）、大便失禁 膀胱活动过度症 女性膀胱出口梗阻 盆腔脏器脱垂首发症状----LUTS？POP与排尿异常POP有关排尿异常： 尿频、尿失禁、排尿困难泌尿关注点：如何发现、处置并发POP妇科关注点： 尿动力检查的运用 膀胱功能判断与鉴别诊断 泌尿相关并发症的处理盆底外科关注的尿动力问题尿失禁分类： 急迫性、压力性、混合性、充盈性SUI分型： 尿道下移： I 、II型 内括约肌功能障碍： III型（ISD）膀胱功能状况： 顺应性、收缩力、膀胱容量LUTS充盈期其它尿频尿急三类尿失禁排尿后滴沥遗尿…耻骨上区痛多尿症漏尿排尿期尿细 尿无力尿等待排尿费力尿潴留…下尿路症状Lower Urinary Tract Symptoms LUTS检查目的分类常用尿动力学检查 尿流率测定、充盈期压力容积测定、P-F测定选用尿动力学检查影像尿动力学检查漏尿点压力测定（ALPP、DLPP）尿道压力描记儿童尿动力学检查盆底神经电生理检查 作为检查收费立项指导、选择重点检查项目……仪 器三档次仪器常用尿动力学仪（一般泌尿科、妇科泌尿）影像尿动力学仪（复杂病例、神经源膀胱）高级尿动力学仪（少数尿控中心、研究单位）尿道压力描记组件重要性下降？我科尿动力检查仪Laborie影像尿动力仪腹部压力腹部肌肉逼尿肌逼尿肌压力膀胱膀胱压力尿道外括约肌尿道括约肌肌电图尿道最大压力直肠腔腹部压力肛门括约肌肛门括约肌肌电图女性解剖结构压力灌注量尿动力检查内容—基本原理尿流率膀胱压膀胱测压三通括约肌肌电图 VolumeEMGPuraPvesPdetPabdQuraEMG时间 l l l l l l l0 100 200 300 400 500 600容量 ml CP结束充盈期排尿期尿动力检查内容—同步检查尿动力检查项目 尿流率 充盈期膀胱压力测定膀胱尿道同步测压及EMG检测漏尿点压:ALPP、DLPP 排尿期膀胱压力测定压力—流率测定及EMG检测影像尿动力 尿道压力测定静止期尿道压力分布图排尿期尿道压力分布图100毫升时间Vuraml 100排尿容量Voided Volume(Qmax) 最大尿流率Maximum Flow Rate排尿容量Voided Volume(Qave)平均尿流率 Average Flow RateVoided Volume / Flow TimeQuraml/sTime s(TQmax) 最大尿流率时间Time to Max. Flow尿流时间Flow Time排尿时间Voiding Time尿流率有关参数正常 BPHQuraQuraTimeTime尿道狭窄压力性尿失禁QuraQuraTimeTime逼尿肌收缩无力膀胱颈梗阻QuraQuraTimeTime各类尿流率曲线正常尿流率曲线VV: 103mlMFR: 16.5ml/secAFR: 9.3ml/sec膀胱出口梗阻尿流率重度膀胱出口梗阻尿流率PabdPabd Abdominal PressurePves Vesical PressurePdet Detrusor PressurePura Urethral PressureQura Urinary Flow EMG ElectromyographyPdet = Pves - PabdPdetPvesPuraEMGQura尿动力检查内容--ICS 标准化缩写容量(ml)压力 (cmH2O) 逼尿肌顺应性 ml/cmH2O = 提示：高顺应性膀胱容量变化大，压力变化小。一定容量变化范围内，压力保持稳定。容量少许变化，压力明显上升。提示：膀胱顺应性正常提示：低顺应性膀胱逼尿肌顺应性低顺应性膀胱逼尿肌不自主收缩波TOILETVLPP意义1.测定一定膀胱容量下发生漏尿时的最低膀胱压力，了解尿道活动度及盆底肌功能2.用于反映尿道括约肌的关闭能力。3.区分压力性尿失禁的原因： VLPP60 cm H2O：尿道固有括约肌功能障碍（ISD） VLPP90 cm H2O：尿道过度移动 VLPP 60-90 cm H2O ：提示上两种原因皆有。EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf咳嗽说话漏尿NDFDSDMCTime