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心肾综合征专题知识宣教;现病史：
患者男，71岁
15年前因劳累、情绪波动突发心前区剧痛，刀割样，向左肩、左上肢放射，伴胸闷、憋气，出汗，意识丧失。到医院就诊，诊断为“急性下壁心梗”，住院治疗1个月。出院后病情一直平稳。10年来无心绞痛发作。;; 自出院10年后开始：
劳累、活动后、情绪变化时出现心前区疼痛，服用速效救心丸1-2分钟后症状能缓解。
每年静点复方丹参2疗程（每次14天）。; 2年来，间断发作胸闷、憋气，多于感冒后或者劳累后发生，严重时走路5米即发生呼吸困难，夜间睡眠不能平卧。
;
入院前晚11pm：无明显诱因，在床上休息时，突发胸闷、憋气，心前区疼痛，向左肩、左上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、咳嗽等。自服速效救心丸2次，共16粒，症状不缓解，于凌晨2AM来院急诊。
主诉：发作性胸痛15年，加重5小时，伴喘憋、不能平卧1小时。
;ECG：V3-6 ST段下降0.05-0.2mv
陈旧性下壁心肌梗死
心梗三项：CK-MB弱阳性
CTn(-)
Myo(-)
;急性心梗后各化验指标的变化;既往史：
高血压史７-８年，最高血压220/110mmHg，平时服用心痛定，血压控制在160-170/90-100mmHg，血脂偏高。否认糖尿病、肝炎、结核等病史。无药物过敏史。; T: 36.2℃
R: 16次/分
P: 120次/分
BP: 190/100mmHg
TG:181mg/dl
TC:211mg/dl
LDL-C:154mg/dl
HDL-C:42mg/dl;体格检查：
神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇轻度发绀。双肺满布湿罗音。
心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。
颈静脉无怒张。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢不肿。
辅助检查：
胸片：双肺纹理粗，心影增大，呈靴形
;发病过程;心肾综合征CRS ;神经内分泌理论;CHF早期，利钠肽系统起主要代偿作用。;RAAS系统：
醛固酮：保钠排钾。
AngⅡ：作用于肾小球系膜细胞和足细胞, 导致肾小球硬化和肾功能损害。与肾脏间质纤维化的发病有关。
AVP系统：促进肾小管水钠重吸收。
内皮素系统：浓度增加和局部释放使GFR和???清除率下降; CRC阐明了RAAS、SNS（交感神经系统）、NO/ROS( 活性氧物质) 失衡和炎症四大环节间的相互作用。任一环节紊乱均可影响其他环节，各环节之间形成正反馈环路，相互促进，最终引起心肾结构和功能损伤。;RAAS系统;NO与ROS失衡 ;炎 症;交感神经系统（SNS）;;;Thank you!
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