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新生儿黄疸医疗课件 新生儿黄疸 第九节 （一）新生儿胆红素代谢特点 儿科学（第9版） 4. 肠肝循环 3. 肝细胞处理胆红素的能力差 1. 胆红素生成过多 2. 血浆白蛋白联结胆红素的能力不足 （二）新生儿黄疸分类 根据临床实际，目前被接受的高胆红素血症风险评估方法是采用日龄或小时龄 胆红素值分区曲线，又称Bhutani曲线 胆红素水平判断：不同胎龄和生后小时龄、以及是否存在高危因素 高危因素：新生儿溶血、头颅血肿、皮下淤血、窒息、缺氧、酸中毒、败血症、 高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等 分类：生理性黄疸和病理性黄疸 儿科学（第9版） 生理性黄疸(physiological jaundice) 一般情况良好 足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退，最迟不超过2周；早 产儿黄疸多于生后3~5天出现，5~7天达高峰，7~9天消退，最长可延迟到3~4周 每日血清胆红素升高＜85μmol/L (5mg/dl)或每小时＜0.5mg/dl 血清总胆红素值尚未超过小时胆红素曲线（Bhutani曲线）的95百分位数，或未 到达到相应日龄、胎龄及相应危险因素下的光疗干预标准 儿科学（第9版） 小时胆红素风险评估曲线（Bhutani曲线） 儿科学（第9版） 35周新生儿不同胎龄及不同高危因素的生后小时龄光疗标准 儿科学（第9版） 病理性黄疸 (pathologic jaundice) 生后24小时内出现黄疸 血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，或超过小时胆红素风险曲线的第95百分位数；或胆红素每日上升超过85μmol/L(5mg/dl)、每小时 0.5mg/dl 黄疸持续时间长，足月儿＞2周，早产儿＞4周 黄疸退而复现 血清结合胆红素＞34μmol/L(2mg/dl) 儿科学（第9版） 出现上述任一项情况应该考虑有病理性黄疸 病理性黄疸原因 胆红素生成过多 肝脏胆红素代谢障碍 胆汁排泄障碍 儿科学（第9版） 胆红素生成过多 红细胞增多症 血管外溶血 同族免疫性溶血 感染 肠肝循环增加 母乳喂养与黄疸 红细胞酶缺陷 红细胞形态异常 血红蛋白病 其他：维生素E缺乏和低锌血症等 儿科学（第9版） 肝脏胆红素代谢障碍 缺氧和感染 Crigler-Najjar综合征 Gilbert综合征 Lucey-Driscoll综合征 药物 先天性甲状腺功能低下 其他：脑垂体功能低下和21-三体综合征等 儿科学（第9版） 胆汁排泄障碍 新生儿肝炎 先天性代谢缺陷病 Dubin-Johnson综合征：即先天性非溶血性结合胆红素增高症 肠道外营养所致的胆汁淤积 胆道闭锁 儿科学（第9版）