j波与j波综合征.pptxVIP

杨斌 蚌埠市第三人民医院重症医学科 (J-Wave Syndromes)J 波综合征----历史 现状 展望李小龙猝死病因-----探讨李小龙在睡眠中死去，年仅 32 岁。 睡前， 他因头疼服了一止痛片 ( Equagesic) 。 Equagesic含有阿司匹林及Meprobamate. Meprobamate 这个药抗焦虑，增强迷走神经, 其衍生物抑制纳通道。该药可引起心电图变化及心律失常。Sleep and DeathSleep is the taste of deathSleep is temporary deathDeath is endless sleepBible: Death?is sleep Rico?Yan, 一个深受喜爱的菲尼宾两栖影视演员, 在他27岁生日两星期后于2002年3月29日死于睡眠中. 成千上万他的 “Fans”挥泪与他告别。菲尼宾卫生部长 Manuel Dayrit 在 Rico?Yan 死后说：“有这种死亡综合征的人通常在睡眠中发出恐怖的吼声。当然，受累总是菲尼宾及其他亚裔健康男人。”在菲尼宾首都马尼拉, 在 1948至1982年期间, 有 722 年轻健康男性死于睡眠中。 当地人称此病为“Bangungut”， 意思是“在睡眠中挣扎与呻吟”。 此病在日本称为“Pokers”，在泰国称为“Lai Tai”，都意指“睡眠中猝死”。上世纪80年代，美国疾病控制中心(CDC)收到大约120例东南亚男性难民心源性猝死的报告。死者多在夜间死亡，尸解证实无器质性心脏病。当地人相信这是寡妇鬼在半夜三更摄取了年轻男性的灵魂。因此， 许多当地的年轻男人穿着女人的衣服睡觉，试图迷惑寡妇鬼而免于其灵魂被摄取 为什么在睡眠中， 男人比女人更易于猝死?“小男人：我要在半夜三更时挖走你的的灵魂”寡妇鬼说；男人更容易患睡眠呼吸暂停综合征 (sleep apnea)；男人心室外膜动作电位比女人的 “粗糙”, 有一个很深的“切迹” (notch)；男人睡眠时易于发生心动过缓, 所以容易导致长QT 综合征与尖端扭转型室速。 基础与临床研究解开了“睡眠猝死”之迷J波和J波综合征 (J-Wave Syndromes)?Brugada综合征 原发性室颤 过早复极综合征 J 波定义J波定义： 心电图上QRS 波与ST 段的连接点称之为J点 取自英文单词Join（连接）的第一个字母。 J点从基线向上偏移幅度≥0.1mV、 时程≥20ms的圆顶状或驼峰状波称之为J波, 又称为Osborn波。 J 波综合征定义定义：心电图有J波的一组临床疾病，有发生多形性室速及室颤的倾向。J波综合征Brugada综合征原发性室颤 过早复极综合征Yan G.X., Yao Q.H., Wang DQ and Cui C.C. Electrocardiograpghic?J wave and J wave syndrome. Chin J Cardiac Arrhyth 2004;8(6): 360-365 Shu J; Zhu T; Yang L; Cui C; Yan GX: ST-segment elevation in the early repolarization syndrome, idiopathic ventricular fibrillation, and the Brugada syndrome: cellular and clinical linkage. J.Electrocardiol 2005 38 (4 suppl):26-32历史30-40年代，在低温患者及相应动物实验中观察到了在心电图的QRS 波和ST之间存在一个驼峰状波。1953年, Osborn 在进行犬低温实验时, 注意到并描述了这个波, 因此J波又称为Osborn波。Osborn推测J波是由损伤电流引起。1984年, Sridharan 等报道在血钙浓度升高的患者, 其心电图表现出典型J 波。历史--80年代后期 20世纪80年代后期: Litovsky和Antzelevitch 与他的同事提出了J波产生的假设. 他们认为心室外膜动作电位常表现为明显的“切迹”，即有一个峰和穹隆，这主要产生于瞬时外向钾电流（Ito）。这个“切迹”在心电图上可能表现为 J波。Litovsky and Antzelevitch: Circ Res 1988;62:116-126 历史--1992年:Brugada兄弟的重要发现 1992年, Brugada 兄弟首先描述8例反复晕厥及心室纤维颤动引起猝死的病人. 这些病人没有显著的心脏结构改变，但心电图V1 to V3 导联上表现为 “ 右束支传导阻滞 ” 及ST段抬高。Brugada 3兄弟历史1994-1995: 原