儿科新生儿心肺复苏汇总讲解课件.ppt

胸外按压方法比较 拇指法 (首选) 较省力 较易控制按压的深度 双指法 更利于手小的操作者 方便脐血管给药 胸外按压：位置 胸外按压：拇指法 胸外按压：拇指法 压力必须用在胸骨上 胸外按压：双指法 一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手支撑背部 胸外按压：双指法 胸外按压：按压力量和深度 胸外按压：方法 下压的时间短于松开的时间 放松时手指不离开胸部 胸外按压：配合通气 胸外按压： 配合通气 4个动作1个周期，应耗时约2s。 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。 胸外按压：新生儿无改善 经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍60次/ min，则使用肾上腺素 气管内插管的指征 羊水胎粪污染且新生儿无活力 正压通气需要延长 气囊—面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，应用表面活性物质，先天性膈疝 气管导管:选择型号 根据不同体重和孕周选择导管型号 可使用金属导管芯 型号 体重 孕周 (mm) (g) (wks) 2.5 ＜1000 ＜28 3.0 1000-2000 28-34 3.5 2000-3000 34-38 3.5-4.0 ＞3000 ＞38 插管的准备工作 准备复苏气囊和面罩 打开氧气源 备好听诊器 准备气管导管的固定装置 气管内插管：新生儿体位 气管内插管：握持喉镜 气管内插管 步骤1：插管准备 固定头部 提供常压氧 气管内插管 步骤2： 插入喉镜 顺舌面右侧滑入镜片 将舌推向口腔的左侧 将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置 气管内插管： 步骤3：抬起镜片 上抬镜片 暴露咽部 不可上撬镜片 气管内插管 步骤4：寻找解剖标志 声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V” 下压环状软骨可以帮助暴露声门 可能需要吸引分泌物 气管内插管 步骤5：插入导管 右手持管 等待声带打开 插入管头直至声带线位于声带的部位 20秒内完成尝试 气管内插管 步骤6：退出喉镜 用一手指将导管按向上鄂 撤出喉镜 (及金属管芯) 通过气管内导管吸引胎粪 将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸 慢慢撤出气管导管 必要时重复插管抽吸 通过气管内导管吸引胎粪 边撤导管边抽吸的时间不应超过3～5s 如未再发现胎粪则进行复苏 如胎粪仍存在则检查心率： 心率正常? 如有指征，再次插管、抽吸 心率下降?? 正压通气 气管内插管：检查导管位置 导管位于正确位置的体征： 每次呼吸时胸廓有起伏 双肺区都有呼吸音 通气时胃无扩张 呼气时，蒸汽凝结在导管内壁 气管内插管：检查导管位置 如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 胸廓未扩张 双肺无呼吸音 胃内有杂音 导管内无雾气 腹部膨隆 新生儿仍紫绀和心动过缓 气管内插管：气管内的导管定位 端-唇距离测量法 插入深度 体重(kg) (到上唇cm) 1* 7 2 8 3 9 4 10 * 体重小于750 g 的婴儿只需要插入6 cm。 肾上腺素：指征 心率60次/min： 经 30s 正压通气，和 30s 胸外按压和正压通气后 __________________ 总共 60 秒 肾上腺素：指征 在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素，因为： 将会浪费宝贵时间，这些时间应集中在建立有效的人工呼吸和输氧上。 肾上腺素会在缺氧的情况下增加心肌负荷和耗氧量，可能引起心肌损伤。 肾上腺素：给药途径 脐静脉：最可靠，推荐途径 气管导管：最快，替代途径 肾上腺素：经气管内导管给药 直接注入气管内导管 可选用5F饲管 稀释和冲洗 滴入后行正压通气 儿科新生儿心肺复苏汇总讲解 需要新生儿复苏的相关危险因素 产时因素 急诊剖宫产 臀先露或其他异常显露 早产、急产、胎膜早破★ 滞产（超过24小时） 第二产程延长，超过2小时 胎儿心动过缓、心率不稳定 产妇使用全身麻醉剂 产前4小时内用过麻醉药★ 子宫强制性收缩 羊水胎粪污染★ 脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘 产前因素 产妇糖尿病 妊高症 孕妇感染 妊中、后期出血★ 羊水过多、过少 胎膜早破 孕妇用药、吸毒 多胎、胎儿畸形★ 胎动减弱 年龄 16岁或35岁 。。。 复苏流程图 时间 出生 ?足月吗？ 常规护理 ?羊水清吗？ 是 ? 保持体温 ?有呼吸或哭声吗？