儿科新生儿气道管理汇总课件.pptVIP

儿科新生儿气道管理汇总;概述;主讲内容：;一、新生儿复苏;新生儿复苏的基本程序;新生儿复苏;复苏步骤： A.（Airway）建立通畅的呼吸道 B.(Breathing)建立呼吸 C.(Circulation)建立正常循环 D.(Drug)药物治疗 E.(Evaluation and environment) 评价和环境（保温） ;A.建立通畅的呼吸道;B.建立呼吸;指征：1.呼吸暂停或抽泣样呼吸 2.心率＜100次/分 3.持续的中心性紫绀 通气频率：40-60次/分 吸：呼比为1:2 压力20-25cmH2o(1cmH2o=0.098Kpa)以可见胸廓起伏，听诊呼吸音正常为宜。 　有效地正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。;C.建立正常循环; 1.按压位置：胸骨体下1/3 （两乳头连线下方，剑突之上） 2.按压方法：拇指法、双指法 3.按压深度：为前后胸直径的1/3 4.胸外按压与人工呼吸比例为3:1 ;适应症： 1）Apgar评分0-3分，病情严重，单纯面罩给氧不能改善的患儿； 2）经吸氧后PaO2＜6.67Kpa(50mmHg),PaCO2＞8.66Kpa(65mmHg)的患儿； 3）反复呼吸暂停药物治疗无效； 4）并发肺透明膜病，需滴入 肺表面活性剂。;气管导管的选择;气管插管;气管插管;确定导管正确位置的方法;D.药物治疗;纳洛酮;注意： 母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮的新生儿不可用纳洛酮，否则会导致新生儿严重惊厥。 母亲使用其他药物，如硫酸镁、非镇静类止痛剂或普通麻醉剂，且对纳洛酮无反应，此时应继续进行正压人工呼吸。 ; 剂量：首量0.5-1ml/kg，然后5-7mg/kg.min维持 指征：出现低血糖 微量血糖正常值：2.2-7mmol/L; 剂量：静注0.1-0.3ml/kg的1:10000溶液 即0.01-0.03mg/kg 浓度为1:1000的会增加早产儿颅内出血的危险。 指征：心搏停止；或在30秒正压人工呼吸和又一个30秒的正压人工呼吸配合胸外按压后心率持续＜60次/分。 ;注入肾上腺素后期待的效果： 30s内心率应增加到60bpm以上，如出现上述结果，每隔3-5min重复注入相同剂量。;指征：有低血容量的新生儿，已怀疑失血或新生儿休克且对其他复苏措施无反应时考虑扩容。 扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液 。 推荐：0.9％NS 方法：首次剂量10ml/kg静注，在进一步的临床评估和反应观???后可重复注入1次 ;剂量：2mmol/kg 用5％NaHCO3 3.3ml/kg 用等量5-10％GS稀释后静注＞5min 指征：在一般心肺复苏（CPR）过程中不鼓励使用，如对其他治疗无反应或严重代谢性中毒时使用。;给氧指征： 临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，PaO2＜50mmHg,或经皮氧饱和度（TcSO2）＜85 ％者 治疗目标：维持PaO250-80mmHg， 或TcSO290-95％ 呼吸支持方式：1.头罩或鼻导管吸氧；2.鼻塞式持续气道正压吸氧（nCPAP);3.机械通气 ;氧疗的注意事项;3.如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应及时告知医师，重新调整治疗方案。 4、对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点，早产儿用氧的必要性和可能的危害。 5.凡经过氧疗、符合眼科筛查标准的患儿，在出生后4-6周或矫正胎龄32-34周进行眼科ROP(新生儿视网膜病变)筛查，以早期发现、早期治疗。 ;三、新生儿呼吸道管理　　　　　——一般生理支持;2.保持中性温度 中性温度指患儿处于该环境温度下，既能使温度保持在正常范围内，对能使其代谢率最低，耗氧量减少。新生儿正常体表温度为36.0-36.5℃ ，正常核心（直肠）体温为36.5-37.5℃，腋窝温度可能低0.5-1.0℃ 体温正常只表明产热和散热的平衡，并不等同于最佳和最低代谢率和耗氧量 ;体重＞2500g或胎龄36周新生儿大致的中性温度环境; 临床上主要通过暖箱来提供中性温度。暖箱的温湿度均是根据新生儿的体重及出生日龄来调节。 使患儿保持36.5-37.2℃的肤温，昼夜波动＜1℃，在这个温度时，机体耗氧量、代谢率最低，蒸发量亦小，随着其天数增加，暖箱温度渐降1-2 ℃ ;不同出生体重早产儿温箱温度参数;（二）保持呼吸道通畅;1.吸痰的指征 听诊有痰鸣音；患儿烦躁、呼吸困难或PaO2及TcSO2降低或不稳定； 根据