呼吸系统疾病用药课件.pptVIP

呼吸系统疾病用药; 咳、痰、喘三者往往同时存在，互为因果。;教学目的;第一节 平喘药;;目前认为哮喘的本质-- 气道炎症+平滑肌痉挛;哮喘;;迷走神经兴奋 Ach M受体 cGMP 支气管收缩 抗 过敏 过敏介质 原 反应 – （组胺、5-HT） 血管扩张 ATP cAMP 5’AMP ＋ β受体 AD、NA↑ – ;过敏 反应;一、肾上腺素受体激动药; ;（一）非选择性β受体激动药肾上腺素; （二）选择性β受体激动药 作用特点： 选择性激动β2受体 －－ 扩张支气管平滑肌 对β1受体基本无作用 心脏反应较少见 临床应用 控制哮喘症状（气雾剂） 预防发作（口服） ;支气管哮喘：炎症介质及细胞因子参与所致 ;;β2-R兴奋药与异丙肾作用比较;;药理作用： 1. 扩张支气管平滑肌 （1）PDE↓—cAMP↑ (2) 促进AD、NA释放—间接激动β受体—cAMP↑ （3）阻断腺苷受体 2. 抗炎作用：抑制炎症细胞功能 3. 强心、利尿 ;临床应用： 急、慢性支气管哮喘； 喘息型慢性支气管炎 心源性哮喘；胆绞痛。 注意： 静脉注射过快，可发生心律失常、血压骤降、惊厥 严格掌握用药量及给药速度 ; 异丙托溴铵 作用机制： 1. 阻断支气管平滑肌上M受体—cGMP↓ －支气管 平滑肌松弛 2. 降低迷走神经张力 应用：喘息型慢性支气管炎 ;四、过敏介质阻释药;五、糖皮质激素; 平喘药的临床使用 1. 中、重度急症发作： 吸入β2受体激动药，可合用异丙基阿托品（协同） 无效改用口服或注射剂； 再无效激素全身给药。 2. 慢性：预防为主减少发作次数。 轻症：间歇吸入β2受体激动药。 中度：吸入小剂量激素或色甘酸钠（明确抗原）， 又有症状加用β2激动药；效果不好加大 激素吸用量，或用氨茶碱。 重度：吸入高剂量激素+口服长效扩支气管药+长效 β2 激动药。;第二节 镇咳药;感受器(化学、牵张） 受刺激 效应器(咳嗽) 传入神经 传出神经 （迷走神经） 咳嗽中枢;;; 可待因 喷托维林 右美沙芬 镇咳强度 ＋＋＋ ＋ ＋＋＋ 成瘾性 ＋ — — 其他作用 镇痛 阿托品样作用 —