分析性流行病学研究的资料分析方法.doc

分析性流行病学研究的资料分析方法 一、RR值计算 假设某村80人参加聚餐后发生食物中毒，对其中的75人进行个案调查，收集发病和聚餐时各种食物的进食情况。采用四格表计算每种食物的RR值和95%的可信区间（CI）。进食香草冰淇淋的罹患率与未进食者的罹患率存在统计学差异，计算结果及方法见表1。 表1 食用香草冰淇淋的2×2表（队列研究） 香草冰淇淋 发病 未发病 合计 罹患率（%） 食用 43 11 54 79.6 未食用 3 18 21 14.3 合计 46 29 75 61.3 （RR=79.6/14.3=5.6，95%CI=1.9-16） 二、OR值计算 假设某中学发生一起金黄色葡萄球菌肠毒素所致的食物中毒。该校1300名学生食用早餐后，陆续出现呕吐、腹痛等症状，早餐食谱为牛奶、蛋糕、煎鸡蛋、大米粥、油条、凉拌大头菜。经病例搜索共有248名学生符合病例定义（疑似病例80例，可能病例148例，确诊病例20例）。 为进一步明确可疑食品，在进食早餐的可能和确诊病例中随机选择100例作为病例组，在进食过早餐的健康学生中随机选择100名学生作为对照组。采用四格表计算各种食品的OR值和95%CI。病例组与对照组进食牛奶或蛋糕的比例，均存在统计学差异，计算结果及方法参见表2-1和2-2。 表2-1 食用牛奶的2×2表（病例对照研究） 牛奶 病例组 对照组 合计 食用 74 42 116 未食用 26 58 84 合计 100 100 200 （OR=74×58/26×42=3.9，95%CI=2.1-7.5） 表2-2 食用蛋糕的2×2表（病例对照研究） 蛋糕 病例组 对照组 合计 食用 80 40 120 未食用 20 60 80 合计 100 100 200 （OR=80×60/20×40=6.0，95%CI=3.1-12） 三、分层分析 分层分析是探讨两种不同的暴露因素与疾病联系的有效方法，分析2个以上暴露因素与疾病联系时，多采用多因素分析方法。在上述病例对照研究的实例中，单因素分析显示牛奶和蛋糕2种食物均为可疑食品，可采用2×4表的分层分析，参见表3；或采用Mantel-Haenszel分层分析，参见表4-1和表4-2。 2×4表的分层分析结果显示，单独食用蛋糕有统计学意义，单独食用牛奶无统计学意义，食用蛋糕是发病的危险因素。 表3进食牛奶和蛋糕的2×4表分层分析的结果 牛奶 蛋糕 病例组 对照组 OR 95%CI 食用 食用 72 36 6.0 2.9-12 食用 未食用 2 6 1.0 0.09-6.3 未食用 食用 8 4 6.0 1.4-27 未食用 未食用 18 54 参照组 Mantel-Haenszel分层分析结果显示，无论是否是否食用牛奶，食用蛋糕均有统计学意义，且调整后的OR值有统计学意义；无论是否食用蛋糕，食用牛奶均无统计学意义，且调整后的OR值无统计学意义，食用蛋糕是发病的危险因素。 表4-1按是否食用牛奶进行分层分析的结果 蛋糕 食用牛奶 未食牛奶 病例 对照 OR 95%CI 病例 对照 OR 95%CI 食用 72 36 6.0 0.99-63 8 4 6.0 1.4-30 未食用 2 6 18 54 合计 74 42 26 58 （调整OR=6.0，95%CI=2.0-19） 附表4-2按是否食用蛋糕进行分层分析的结果 牛奶 食用蛋糕 未食蛋糕 病例 对照 OR 95%CI 病例 对照 OR 95%CI 食用 72 36 1.0 0.21-4.0 2 6 1.0 0.09-6.3 未食用 8 4 18 54 合计 80 40 20 60 （调整OR=1.0，95%CI=0.32-3.0） 四、剂量反应关系 病例对照研究或队列研究中，OR值或RR值随着可疑食品进食数量的增加而增大，且趋势卡方检验有统计学意义，则认为食用可疑食品与发病之间存在剂量反应关系。在剂量反应关系分析时，可疑食品的进食数量应设定3组及以上，且不包括未进食组。 假设某餐馆发生了因进食生蚝引起的副溶性弧菌食物中毒，对病例食用生蚝的数量与发病的关联性进行了剂量反应关系的分析，结果显示，随着进食生蚝的数量增加，病例发病的可能性增大，且趋势卡方检验有统计学意义，参见表5。 表5 剂量反应关系分析结果 食用生蚝数 （只） 人数 暴露率（%） OR 95%CI 病例 （n=51） 对照（n=33） 病例 对照 ＞12 25 4 49 12 19 3.9-99 7-12 20 11 39 33 5.5 1.5-21 1-6 6 18 12 55 参照组 （趋势χ2=20，P0.001）